Появление на рынке препаратов ингибиторов фосфодиэстеразы 5го типа коренным образом изменило исследование, диагностику и лечение эректильной дисфункции у мужчин. Если раньше они были специальностью урологов, то сейчас большинство больных эректильной дисфункцией могут получить профессиональную помощь, обращаясь к семейным врачам, терапевтам, кардиологам и эндокринологам.
В мире исследование сексуальной функции человека производится различными способами, включающими анкетированные опросы [1]. Для изучения особенностей сексуального функционирования мужчин в эпидемиологическом исследовании The European Male Ageing Study (EMAS) была создана, ратифицирована и применена анкета для оценки сексуальной функции Sexual Function Questionnaire (SFQ) [2].
Анкету заполнили 3369 мужчин 40–79 лет из 8 европейских исследовательских центров: Флоренции (Италия), Лёвена (Бельгия), Мальмё (Швеция), Манчестера (Великобритания), СантьягодеКомпостела (Испания), Лодзи (Польша), Сегеда (Венгрия) и Тарту (Эстония). Результаты исследования широко представлены в публикациях в различных научных журналах [3–5]. Данная анкета оказалась особенно интересной и перспективной, так как отражала не только нарушение эректильной функции, но и другие аспекты сексуального здоровья мужчины.
В связи с этим EMASSFQ была в соответствии с рекомендациями ее разработчиков переведена на литовский язык и использована для исследования сексуального функционирования здоровых мужчин 26–36 лет (2013–2014) [6, 7]. Возрастная выборка участников исследования определялась тем, что ранее они же участвовали в международном исследовании The Reproductive Function of Estonian, Latvian and Lithuanian Young Men (1999–2004), в котором, помимо Института эндокринологии Медицинской академии Литовского университета, принимали участие центры андрологии Дании, Швеции, Норвегии, Латвии, Литвы и Эстонии [8]. В дальнейшем показательность полученных с помощью опросника EMASSFQ результатов была подтверждена при изучении сексуального функционирования больных СД1 [8–10]. В проведенных ранее исследованиях чаще всего опрашивали пациентов с СД1 без контрольной группы. Мы хотели сравнить их со здоровыми людьми, используя самый современный метод — с помощью анкеты EMASSFQ.
Цель работы: изучение с помощью опросника EMASSFQ различных аспектов сексуального функционирования больных СД1 и здоровых мужчин репродуктивного возраста.
Материалы и методы
В рамках настоящего исследования был осуществлен перевод опросника EMASSFQ с английского на русский язык. Разрешение на перевод с английского на русский язык было получено от авторов анкеты EMASSFQ доктора D. O‘Connor, профессоров I. Huhtaniemi, J. Finn и F. Wo. По их рекомендации применялась методика двустороннего перевода.
1. Переводчик первой пары переводил предоставленную анкету с оригинального (английского) на русский язык, а второй производил обратный перевод. Затем оба переводчика обсуждали результаты и согласовывали наиболее точный русскоязычный вариант.
2. Вторая пара переводчиков производила точно такую же процедуру и предоставляла свой вариант на русском языке.
3. Окончательный вариант русскоязычной версии EMASSFQ представляли на рассмотрение двум парам экспертов, в каждую из которых входил англоязычный филолог.
4. Оценка экспертов:
4.1. если эксперты считали, что первый и второй варианты идентичны по смыслу и грамматике, то отмечали его «0»;
4.2. если первый вариант перевода оказывался наиболее правильным, то эксперты ставили оценку «1,1»;
4.3. аналогично оценивали и второй вариант перевода;
4.4. если мнения экспертов не сходились, то отмечали «1,2» или «2,1», далее обе пары экспертов обсуждали и выбирали соответствующий вариант.
Таким способом была создана окончательная русскоязычная версия EMASSFQ.
В исследовании приняли участие 203 человека 26–36 лет: 122 больных СД1 из регистра СД Литвы и 81 участник исследования The Reproductive Function of Estonian, Latvian and Lithuanian Young Men 2003–2004 гг. Для оценки особенностей сексуального функционирования применялась «Анкета для оценки сексуальной функции у мужчин» (EMASSFQ). Заполненную анкету каждый участник отправил по почте. Результаты были проанализированы по пяти показателям: общая сексуальность, сексуальный дистресс, мастурбаторная активность, изменения сексуального функционирования в течение 1 года и эректильная функция. Подсчет результатов осуществляли двумя способами, которые использовались в EMAS: в баллах [2] и процентах [3].
Для проведения данного исследования получено разрешение от центра биоэтики Литовского университета наук о здоровье BECMF714 08.04.2013 г. Все мужчины были подробно проинформированы и свое участие подтвердили подписью.
Статистическую обработку результатов производили с использованием IBM SPSS версии 20.0. Критерий χ2 и критерий Краскела — Уоллиса применяли для независимых образцов. Различия считали достоверными при р < 0,05.
Результаты
Разрешение на перевод EMASSFQ получили 10 февраля 2014 г. В анкете указаны 197 позиций для перевода. Первая пара предоставила свой согласованный вариант на русском языке 5 февраля 2015 г., вторая пара — 25 февраля 2015 г. Окончательную версию EMASSFQ на русском языке эксперты проанализировали 22 апреля 2015 г.
Результат прямого и обратного перевода совместно с экспертной оценкой — создание версии EMASSFQ на русском языке. Предложено название «Анкета для оценки сексуальной функции у мужчин». Установлено, что она является надежным инструментом aнализа особенностей сексуального функционирования мужчин (коэффициент альфа Кронбаха αst = 0,8).
Основные параметры сексуального функционирования больных СД1 и здоровых участников данного исследования, а также участников исследования EMAS [3] представлены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1
Основные параметры сексуального функционирования больных сахарным диабетом 1 типа, здоровых участников и участников The European Male Ageing Study (EMAS) разных возрастных групп [2], баллы (M ± SD)
Показатель общей сексуальности здоровых мужчин не отличался от такового у участников EMAS 40–49 лет, но был значительно выше, чем во всех других возрастных группах EMAS и у больных СД1. Мастурбаторная активность у здоровых мужчин была достоверно выше по сравнению с участниками всех остальных групп. Степень сексуального дистресса существенно не различалась у здоровых мужчин и мужчин группы EMAS 40–49 лет, у пациентов с СД1 и у участников групп EMAS 50 лет и старше она была значимо больше.
Изменения сексуального функционирования в течение 1 года практически не различались у здоровых лиц и участников EMAS 40–49 лет, но были значимо негативными по сравнению с таковыми у больных СД1 и участников EMAS 50 лет и старше. У мужчин 50 лет и старше, участвовавших в EMAS, уровень сексуального функционирования за такой же период умеренно снизился.
Было установлено, что общая сексуальность, мастурбаторная активность и изменения сексуального функционирования в течение 1 года у больных СД1 существенно не отличаются от показателей участников EMAS 50–59 лет, значимым было только отличие степени сексуального дистресса.
Из таблицы 2 видно, что мастурбаторная активность у больных СД1 значительно ниже, а сексуальный дистресс выше по сравнению со здоровыми мужчинами уже в течение первых 10 лет болезни. Значимых изменений сексуального функционирования в течение 1 года у здоровых мужчин и больных СД1 с разной продолжительностью болезни фактически не было, за исключением всех больных СД1, вместе взятых, с длительностью заболевания от 0 до 33 лет. Общая сексуальность и эректильная функция становились у лиц с СД1 значимо ниже, чем у здоровых, только спустя 10 лет болезни.
Таблица 2
Основные параметры сексуальности больных сахарным диабетом 1 типа с разной продолжительностью болезни и здоровых участников исследования [7, 8], баллы (M ± SD)
Примечания.
1. Значения р указаны для отличия от здоровых мужчин.
2. Сахарный диабет длился 30–33 года всего лишь у 5 человек, которых не выделили в особую группу из-за малого количества.
Каждый вариант ответа имеет собственное числовое значение. В конце каждого варианта проставлены баллы. Ответы на один (вопросы № 7 или № 10) или несколько вопросов определяют каждый параметр. Затем они переводятся в баллы и суммируются. Суммарный результат характеризует определенный параметр. Интерпретация анкеты представлена в таблице 3.
Таблица 3
Интерпретация анкеты
Низкие значения категорий «общая сексуальность», «изменения сексуального функционирования в течение 1 года» и повышенный сексуальный дистресс свидетельствуют об ухудшении половой функции мужчины. Четыре варианта ответа, характеризующие эректильную функцию, располагаются в порядке от способности «всегда» до «никогда» достичь эрекции или поддерживать ее достаточной для успешного полового акта. Восемь ответов в категории «мастурбаторная активность» описывают ее регулярность и каждый из них является нормальным показателем. Анкета EMASSFQ также включает в себя вопросы о статусе и состоянии отношений с партнершей.
Обсуждение
Расположение баллов во время интерпретации ответов в анкете EMASSFQ может осуществляться тремя способами: начиная от 0 до максимального значения [2], или от 1 до максимального значения [11], или процентного соотношения участников и определенного сексуального параметра [3]. В данной работе мы проводили оценку эректильной функции мужчины, что обратно пропорционально эректильной дисфункции [3]. В разных опубликованных статьях исследовательской группы EMAS распределение баллов в параметре «изменения сексуального функционирования в течение 1 года» трактуется поразному: от +2 до –2 или от 1 до 5.
Модель двустороннего перевода с английского на русский язык анкеты EMASSFQ двумя парами переводчиков и с экспертной оценкой позволяет устранить разногласия в переводе и выбрать окончательный наилучший вариант.
В России используется краткий вопросник сексуальной функции мужчин «Международный индекс эректильной функции» (МИЭФ5) [12]. Анкета EMASSFQ является альтернативным и более детальным инструментом и предоставляет больший спектр параметров, которые не были проанализированы ранее.
Обе анкеты могут применяться в зависимости от потребностей: краткая МИЭФ5 для клинической практики или мультидоменная EMASSFQ для детальных научных исследований сексуальной функции мужчин.
Заключение
С помощью русифицированной версии The European Male Ageing Study Sexual Function Questionnaire (EMASSFQ) «Анкета для оценки сексуальной функции у мужчин» у больных CД1 можно выявить нарушения сексуальной функции уже через год от начала заболевания, а спустя 10 лет — статистически значимые сниженные общую сексуальность и эректильную функцию.
Это современный мультидоменный инструмент для анализа особенностей сексуального функционирования мужчин как в возрастном аспекте, так и при наличии соматического заболевания, который может быть рекомендован для широкого использования в клинической практике.
В мире исследование сексуальной функции человека производится различными способами, включающими анкетированные опросы [1]. Для изучения особенностей сексуального функционирования мужчин в эпидемиологическом исследовании The European Male Ageing Study (EMAS) была создана, ратифицирована и применена анкета для оценки сексуальной функции Sexual Function Questionnaire (SFQ) [2].
Анкету заполнили 3369 мужчин 40–79 лет из 8 европейских исследовательских центров: Флоренции (Италия), Лёвена (Бельгия), Мальмё (Швеция), Манчестера (Великобритания), СантьягодеКомпостела (Испания), Лодзи (Польша), Сегеда (Венгрия) и Тарту (Эстония). Результаты исследования широко представлены в публикациях в различных научных журналах [3–5]. Данная анкета оказалась особенно интересной и перспективной, так как отражала не только нарушение эректильной функции, но и другие аспекты сексуального здоровья мужчины.
В связи с этим EMASSFQ была в соответствии с рекомендациями ее разработчиков переведена на литовский язык и использована для исследования сексуального функционирования здоровых мужчин 26–36 лет (2013–2014) [6, 7]. Возрастная выборка участников исследования определялась тем, что ранее они же участвовали в международном исследовании The Reproductive Function of Estonian, Latvian and Lithuanian Young Men (1999–2004), в котором, помимо Института эндокринологии Медицинской академии Литовского университета, принимали участие центры андрологии Дании, Швеции, Норвегии, Латвии, Литвы и Эстонии [8]. В дальнейшем показательность полученных с помощью опросника EMASSFQ результатов была подтверждена при изучении сексуального функционирования больных СД1 [8–10]. В проведенных ранее исследованиях чаще всего опрашивали пациентов с СД1 без контрольной группы. Мы хотели сравнить их со здоровыми людьми, используя самый современный метод — с помощью анкеты EMASSFQ.
Цель работы: изучение с помощью опросника EMASSFQ различных аспектов сексуального функционирования больных СД1 и здоровых мужчин репродуктивного возраста.
Материалы и методы
В рамках настоящего исследования был осуществлен перевод опросника EMASSFQ с английского на русский язык. Разрешение на перевод с английского на русский язык было получено от авторов анкеты EMASSFQ доктора D. O‘Connor, профессоров I. Huhtaniemi, J. Finn и F. Wo. По их рекомендации применялась методика двустороннего перевода.
1. Переводчик первой пары переводил предоставленную анкету с оригинального (английского) на русский язык, а второй производил обратный перевод. Затем оба переводчика обсуждали результаты и согласовывали наиболее точный русскоязычный вариант.
2. Вторая пара переводчиков производила точно такую же процедуру и предоставляла свой вариант на русском языке.
3. Окончательный вариант русскоязычной версии EMASSFQ представляли на рассмотрение двум парам экспертов, в каждую из которых входил англоязычный филолог.
4. Оценка экспертов:
4.1. если эксперты считали, что первый и второй варианты идентичны по смыслу и грамматике, то отмечали его «0»;
4.2. если первый вариант перевода оказывался наиболее правильным, то эксперты ставили оценку «1,1»;
4.3. аналогично оценивали и второй вариант перевода;
4.4. если мнения экспертов не сходились, то отмечали «1,2» или «2,1», далее обе пары экспертов обсуждали и выбирали соответствующий вариант.
Таким способом была создана окончательная русскоязычная версия EMASSFQ.
В исследовании приняли участие 203 человека 26–36 лет: 122 больных СД1 из регистра СД Литвы и 81 участник исследования The Reproductive Function of Estonian, Latvian and Lithuanian Young Men 2003–2004 гг. Для оценки особенностей сексуального функционирования применялась «Анкета для оценки сексуальной функции у мужчин» (EMASSFQ). Заполненную анкету каждый участник отправил по почте. Результаты были проанализированы по пяти показателям: общая сексуальность, сексуальный дистресс, мастурбаторная активность, изменения сексуального функционирования в течение 1 года и эректильная функция. Подсчет результатов осуществляли двумя способами, которые использовались в EMAS: в баллах [2] и процентах [3].
Для проведения данного исследования получено разрешение от центра биоэтики Литовского университета наук о здоровье BECMF714 08.04.2013 г. Все мужчины были подробно проинформированы и свое участие подтвердили подписью.
Статистическую обработку результатов производили с использованием IBM SPSS версии 20.0. Критерий χ2 и критерий Краскела — Уоллиса применяли для независимых образцов. Различия считали достоверными при р < 0,05.
Результаты
Разрешение на перевод EMASSFQ получили 10 февраля 2014 г. В анкете указаны 197 позиций для перевода. Первая пара предоставила свой согласованный вариант на русском языке 5 февраля 2015 г., вторая пара — 25 февраля 2015 г. Окончательную версию EMASSFQ на русском языке эксперты проанализировали 22 апреля 2015 г.
Результат прямого и обратного перевода совместно с экспертной оценкой — создание версии EMASSFQ на русском языке. Предложено название «Анкета для оценки сексуальной функции у мужчин». Установлено, что она является надежным инструментом aнализа особенностей сексуального функционирования мужчин (коэффициент альфа Кронбаха αst = 0,8).
Основные параметры сексуального функционирования больных СД1 и здоровых участников данного исследования, а также участников исследования EMAS [3] представлены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1
Основные параметры сексуального функционирования больных сахарным диабетом 1 типа, здоровых участников и участников The European Male Ageing Study (EMAS) разных возрастных групп [2], баллы (M ± SD)
Показатель общей сексуальности здоровых мужчин не отличался от такового у участников EMAS 40–49 лет, но был значительно выше, чем во всех других возрастных группах EMAS и у больных СД1. Мастурбаторная активность у здоровых мужчин была достоверно выше по сравнению с участниками всех остальных групп. Степень сексуального дистресса существенно не различалась у здоровых мужчин и мужчин группы EMAS 40–49 лет, у пациентов с СД1 и у участников групп EMAS 50 лет и старше она была значимо больше.
Изменения сексуального функционирования в течение 1 года практически не различались у здоровых лиц и участников EMAS 40–49 лет, но были значимо негативными по сравнению с таковыми у больных СД1 и участников EMAS 50 лет и старше. У мужчин 50 лет и старше, участвовавших в EMAS, уровень сексуального функционирования за такой же период умеренно снизился.
Было установлено, что общая сексуальность, мастурбаторная активность и изменения сексуального функционирования в течение 1 года у больных СД1 существенно не отличаются от показателей участников EMAS 50–59 лет, значимым было только отличие степени сексуального дистресса.
Из таблицы 2 видно, что мастурбаторная активность у больных СД1 значительно ниже, а сексуальный дистресс выше по сравнению со здоровыми мужчинами уже в течение первых 10 лет болезни. Значимых изменений сексуального функционирования в течение 1 года у здоровых мужчин и больных СД1 с разной продолжительностью болезни фактически не было, за исключением всех больных СД1, вместе взятых, с длительностью заболевания от 0 до 33 лет. Общая сексуальность и эректильная функция становились у лиц с СД1 значимо ниже, чем у здоровых, только спустя 10 лет болезни.
Таблица 2
Основные параметры сексуальности больных сахарным диабетом 1 типа с разной продолжительностью болезни и здоровых участников исследования [7, 8], баллы (M ± SD)
Примечания.
1. Значения р указаны для отличия от здоровых мужчин.
2. Сахарный диабет длился 30–33 года всего лишь у 5 человек, которых не выделили в особую группу из-за малого количества.
Каждый вариант ответа имеет собственное числовое значение. В конце каждого варианта проставлены баллы. Ответы на один (вопросы № 7 или № 10) или несколько вопросов определяют каждый параметр. Затем они переводятся в баллы и суммируются. Суммарный результат характеризует определенный параметр. Интерпретация анкеты представлена в таблице 3.
Таблица 3
Интерпретация анкеты
Низкие значения категорий «общая сексуальность», «изменения сексуального функционирования в течение 1 года» и повышенный сексуальный дистресс свидетельствуют об ухудшении половой функции мужчины. Четыре варианта ответа, характеризующие эректильную функцию, располагаются в порядке от способности «всегда» до «никогда» достичь эрекции или поддерживать ее достаточной для успешного полового акта. Восемь ответов в категории «мастурбаторная активность» описывают ее регулярность и каждый из них является нормальным показателем. Анкета EMASSFQ также включает в себя вопросы о статусе и состоянии отношений с партнершей.
Обсуждение
Расположение баллов во время интерпретации ответов в анкете EMASSFQ может осуществляться тремя способами: начиная от 0 до максимального значения [2], или от 1 до максимального значения [11], или процентного соотношения участников и определенного сексуального параметра [3]. В данной работе мы проводили оценку эректильной функции мужчины, что обратно пропорционально эректильной дисфункции [3]. В разных опубликованных статьях исследовательской группы EMAS распределение баллов в параметре «изменения сексуального функционирования в течение 1 года» трактуется поразному: от +2 до –2 или от 1 до 5.
Модель двустороннего перевода с английского на русский язык анкеты EMASSFQ двумя парами переводчиков и с экспертной оценкой позволяет устранить разногласия в переводе и выбрать окончательный наилучший вариант.
В России используется краткий вопросник сексуальной функции мужчин «Международный индекс эректильной функции» (МИЭФ5) [12]. Анкета EMASSFQ является альтернативным и более детальным инструментом и предоставляет больший спектр параметров, которые не были проанализированы ранее.
Обе анкеты могут применяться в зависимости от потребностей: краткая МИЭФ5 для клинической практики или мультидоменная EMASSFQ для детальных научных исследований сексуальной функции мужчин.
Заключение
С помощью русифицированной версии The European Male Ageing Study Sexual Function Questionnaire (EMASSFQ) «Анкета для оценки сексуальной функции у мужчин» у больных CД1 можно выявить нарушения сексуальной функции уже через год от начала заболевания, а спустя 10 лет — статистически значимые сниженные общую сексуальность и эректильную функцию.
Это современный мультидоменный инструмент для анализа особенностей сексуального функционирования мужчин как в возрастном аспекте, так и при наличии соматического заболевания, который может быть рекомендован для широкого использования в клинической практике.
