ВВЕДЕНИЕ
Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и диспепсии являются традиционными направлениями в гастроэнтерологии[1, 2]. В последние годы активно изучается перекрест функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у взрослых[3, 4] и детей[5], однако работы по определению синдрома перекреста выполняются относительно редко[6, 7]. С учетом вероятного изменения представлений о патогенезе и основных принципах ведения пациентов вследствие новых данных, вытекающих из результатов исследования синдрома перекреста, актуальность нашей работы весьма высока[8, 9].
Цель исследования: исследовать ассоциацию диспепсии и изжоги у детей школьного возраста.
Дизайн исследования. Проведен сплошной эпидемиологический скрининг изжоги и диспепсии у детей школьного возраста одномоментным (поперечным) методом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В п. Атаманово Сухобузимского района Красноярского края, расположенном в 100 километрах к северу от г. Красноярска, на основании поименных списков населения выполнен одномоментный сплошной клинический осмотр детей школьного возраста. Всего было обследовано 328 детей (163 мальчика и 165 девочек, средний возраст 12,4 года). Для решения отдельных задач детей разделили на две возрастные группы: 7–11 лет (младший школьный возраст; n = 133) и 12–18 лет (старший школьный возраст; n = 195).
В соответствии с требованиями международного педиатрического консенсуса изжогу диагностировали на основании жалоб на ощущение жжения в ретростернальной области (положение 16), вызывающее беспокойство (положения 5, 6)[10]. В диагностике также учитывали рекомендации Монреальского консенсуса[11]. Диагностику функциональной диспепсии осуществляли в соответствии с педиатрическим разделом Римских критериев IV. Выделяли эпигастральный болевой синдром (ЭБС) и постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС). ЭБС диагностировали при наличии беспокоящих (т.е. достаточно сильных, чтобы воздействовать на обычную активность) боли и/или жжения в эпигастральной области, не уменьшающихся после дефекации. ПДС характеризовался возникновением беспокоящей тяжести (полноты) после приема пищи и/или чувства раннего насыщения в эпигастрии. Диагноз устанавливали при периодичности симптомов ЭБС и ПДС не менее 4 дней в месяц в течение 2 последних месяцев перед диагностикой[12]. С учетом того, что эндоскопическое обследование пациентов не применялось, в соответствии с рекомендациями Американской гастроэнтерологической ассоциации мы рассматривали диспепсию как «неисследованную диспепсию»[13].
Исследование было одобрено этическим комитетом НИИ медицинских проблем Севера. Клиническое обследование детей проводили после подписания родителями добровольного информированного согласия и других документов, согласно Хельсинкской декларации регламентирующих проведение научных исследований.
Результаты исследований оценены согласно общепринятым методам статистического анализа. Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере при помощи пакета прикладных программ Statistica (версия 6.0) и SPSS v.12.0. Для анализа статистической значимости различий качественных признаков использовали критерий χ2. Для оценки факторов риска вычисляли отношение шансов (ОШ) и доверительный интервал (ДИ) для ОШ. Достоверным считали уровень значимости при р ≤ 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Распространенность изжоги, приносящей беспокойство, составила в обследованной популяции детей школьного возраста 10,4%. Другие типичные симптомы ГЭРБ: ощущение кислоты и/или горечи в горле, срыгивание, расстройство глотания наблюдались реже и у большинства пациентов были ассоциированы с изжогой. Несмотря на то что изжога регистрировалась у мальчиков в 1,4 раза чаще, чем у девочек, и у школьников старшего возраста в 1,6 раза чаще, чем у младших школьников, эти различия не были достоверными (табл. 1).
Таблица 1
Распространенность типичных симптомов ГЭРБ у детей в зависимости от пола и возраста
Распространенность диспепсии была равна 14,0%. Значимых отличий в превалировании патологии в зависимости от гендерной принадлежности не обнаружено. Вместе с тем у школьников старшего возраста частота диспепсии была в 1,9 раза выше, чем у детей младшего школьного возраста. Тенденция к превалированию ЭБС наблюдалась у детей старшего школьного возраста в сравнении с младшими школьниками (табл. 2).
Таблица 2
Частота диспепсии у детей в зависимости от пола и возраста
Синдром перекреста клинических проявлений ГЭРБ с диспепсией регистрировался для всех типичных симптомов патологии пищевода и носил выраженный характер. Например, изжога отмечалась в 6,9 раза чаще, а срыгивание — в 9 раз чаще у пациентов с диспепсией в сравнении с лицами без диспепсии. Аналогичная ассоциация наблюдалась для связи ЭБС и ПДС с симптомами ГЭРБ. Распространенность перекреста диспепсии и изжоги в обследованной популяции составила 5,5% (табл. 3).
Таблица 3
Частота типичных симптомов ГЭРБ у детей в зависимости от наличия диспепсии
ОБСУЖДЕНИЕ
Вопрос о распространенности функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей не является простым. В США при обследовании 507 детей школьного возраста еженедельные симптомы диспепсии отмечены у 21% лиц[14]. В систематическом обзоре A. Vernon-Roberts и соавт. были отобраны для анализа 20 исследований, объединявшие 18 935 детей[15]. Средняя распространенность функциональных гастроэнтерологических расстройств, определенных по Римским критериям IV, у детей в возрасте 4–18 лет составила 21,8%. Частота функциональной диспепсии в различных работах колебалась от 2,6% до 15%. Авторы другого обзора полагают, что распространенность функциональной диспепсии у детей, диагностированной по Римским критериям IV, составляет 11,5%[5]. Несмотря на рост частоты диагностики эзофагита и пищевода Барретта[16] и увеличение значимости проблемы ГЭРБ у детей[17], работы с данными о распространенности ГЭРБ не являются многочисленными.
U. Poddar отмечает, что частота ГЭРБ у школьников возрастает с увеличением возраста и колеблется у подростков около 20%, что аналогично показателям у взрослых[18]. В систематическом обзоре M. Singendonk и соавт. было отобрано 25 исследований (487 969 детей). У детей в возрасте старше 18 мес частота симптомов ГЭРБ варьировала в разных популяциях от 0 до 38% и составляла в среднем около 10% при периодичности не реже 1 раза в неделю[19].
Актуальность перекреста функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей отмечена в ряде исследований[7, 20]. J. Colombo и соавт. обнаружили симптомы диспепсии у 47–83% детей с изжогой[6]. В целом анализ литературы подтверждает актуальность наших данных и не противоречит результатам современных зарубежных исследований.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В обследованной популяции детей школьного возраста в сельской местности распространенность синдрома диспепсии составила 14,0%, изжоги — 10,4%. Увеличение возраста детей служит фактором риска диспепсии. Частота изжоги регистрировалась у 39,1% пациентов с диспепсией и только у 5,7% лиц без диспепсии (p < 0,001). Распространенность синдрома перекреста диспепсии и изжоги у детей школьного возраста была равна 5,5%. Мы надеемся, что полученные данные будут полезны для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий у детей. При обследовании пациентов следует обращать внимание на высокую вероятность сочетанной патологии.
Поступила: 16.02.2022
Принята к публикации: 14.10.2022
