Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378
Ru
En

Особенности приверженности к медикаментозной терапии пациентов с сердечно­сосудистыми заболеваниями в территориальной поликлинике г. Краснодара

Библиографическая ссылка: Болотова Е. В. Концевая А. В., Ковригина И. В. Особенности приверженности к медикаментозной терапии пациентов с сердечно­сосудистыми заболеваниями в территориальной поликлинике г. Краснодара // Доктор.Ру. 2017. № 10 (139). С. 32–36.
Особенности приверженности к медикаментозной терапии пациентов с сердечно­сосудистыми заболеваниями в территориальной поликлинике г. Краснодара
20 Октября 11:21
Е.В. Болотова А.В. Концевая, И.В. Ковригина

Цель исследования: изучение гендерно­возрастных особенностей приверженности к медикаментозной терапии как одной из мер медицинской реабилитации при оказании первичной медико­санитарной помощи в территориальной поликлинике г. Краснодара в 2016 г.

Дизайн: сравнительное проспективное исследование.

Материалы и методы. Изучены гендерно­возрастные особенности приверженности к медикаментозной терапии пациентов с сердечно­сосудистыми заболеваниями (ССЗ) IIIA группы здоровья, присвоенной в ходе диспансеризации 2015 г. Обследованы 178 больных (средний возраст — 62,5 ± 11,6 года), в том числе 44 (24,7%) мужчины и 134 (75,3%) женщины. Для оценки приверженности использован тест Мориски — Грина.

Результаты. Более половины опрошенных (53,9%) не были привержены к медикаментозному лечению, 25,9% продемонстрировали приверженность к терапии, 20,2% — недостаточную приверженность. Статистически значимая связь между количеством принимаемых лекарственных средств (ЛС) и комплаенсом не выявлена. Средний балл по тесту Мориски — Грина составил 2,4. Статистически значимые гендерные различия в ответах на вопросы анкеты по оценке приверженности к медикаментозной терапии не обнаружены. Около половины опрошенных (48,9%) забывают принимать ЛС, 36,5% пропускают их прием при хорошем самочувствии, 47,2% невнимательно относятся ко времени приема препаратов. Пациенты в возрасте 18–38 лет статистически значимо чаще забывали принимать ЛС (t = –2,039; p = 0,043). На вопрос о выполнении рекомендаций по коррекции факторов риска (ФР) ССЗ утвердительно ответили 73% больных, из которых 28,5% придерживались рекомендаций по рациональному питанию, 3,9% отказались от курения, 43,9% увеличили физическую активность, 23,7% выполняли рекомендации, не относящиеся к коррекции ФР, не имея полного понимания термина «ФР ССЗ».

Заключение. Результаты нашего исследования указывают на недостаточную приверженность пациентов с ССЗ IIIA группы здоровья к медикаментозной терапии, выполнению рекомендаций по коррекции ФР ССЗ. Наиболее низкая приверженность к приему ЛС среди пациентов в возрасте 18–38 лет косвенно свидетельствует о менее интенсивной профилактической работе в этой группе больных.

Ключевые слова: приверженность, медикаментозная терапия, факторы риска, сердечно­сосудистые заболевания.

Согласно определению ВОЗ, комплаенс — степень соответствия поведения пациента назначениям врача в отношении приема лекарственных средств (ЛС), выполнения рекомендаций по питанию и/или изменению образа жизни [1]. Качество лечения зависит как от уровня выявления пациентов с высоким риском сердечно­сосудистых заболеваний (ССЗ) и соответствия действий врачей современным клиническим рекомендациям, так и от приверженности больных к назначенному лечению [2].

Низкий комплаенс, в том числе к медикаментозной терапии, серьезно осложняет деятельность работников здравоохранения, приводя к уменьшению эффективности лечения и удовлетворенности пациента медицинской помощью, увеличению числа госпитализаций и повторных посещений врача, а также к необоснованному назначению дополнительных ЛС [3]. Многие исследования доказали влияние приверженности пациентов к приему препаратов на течение и исходы ССЗ [4, 5]. Помимо снижения медицинских показателей (ухудшения здоровья и исходов заболеваний), существуют и экономические последствия низкой приверженности: неэффективное использование ресурсов здравоохранения, повышение расходов на лечение осложнений [6].

Одним из наиболее распространенных методов оценки комплаенса служит анкетирование. В настоящее время чаще всего используют тест Мориски — Грина [7]. При изучении влияния на исходы ССЗ приверженности пациентов к лекарственной терапии и посещению лечебно­профилактических учреждений многие авторы отметили, что посещение курсов кардиореабилитации связано со снижением общей и сердечно­сосудистой смертности, содержания общего холестерина, триглицеридов и систолического АД. Вместе с тем приверженность к терапии на уровне амбулаторно­поликлинических учреждений исследована недостаточно [8].

Цель исследования: изучение гендерно­возрастных особенностей приверженности к медикаментозной терапии как одной из мер медицинской реабилитации при оказании первичной медико­санитарной помощи в территориальной поликлинике г. Краснодара в 2016 г.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучены гендерно­возрастные особенности приверженности к медикаментозной терапии больных ССЗ IIIA группы здоровья, присвоенной в ходе диспансеризации 2015 г. Использованы результаты анкетирования, данные форм первичной медицинской документации (формы № 025/У­04). Первая часть анкеты представлена стандартными вопросами в соответствии с тестом Мориски — Грина для скрининга приверженности пациентов к приему ЛС [9]. Приверженными считали участников, набравших 4 балла, недостаточно приверженными — 3 балла, не приверженными — не более 2 баллов. Анкету дополнили вопросами, позволяющими оценить работу профилактической направленности врачей по коррекции ФР ССЗ. Пациентам дополнительно предлагали ответить на нижеследующие вопросы.
  • Какие ФР развития ССЗ Вы знаете?
  • Проводил ли с Вами врач/иной медицинский работник когда­либо беседы о профилактике хронических заболеваний?
  • Проводил ли с Вами врач/иной медицинский работник когда­либо беседы о ФР развития ССЗ?
  • Выполняете ли Вы рекомендации врача по коррекции ФР?
Кроме того, пациентов просили перечислить принимаемые ЛС с указанием доз и кратности приема, а также немедикаментозные способы лечения, применяемые ими.

Согласно результатам первого этапа диспансеризации 2015 г., в IIIА группе состояния здоровья зарегистрированы 474 пациента с ССЗ, 178 из них (средний возраст — 62,5 ± 11,6 года, 24,7% мужчин и 75,3% женщин) заполнили анкеты оценки комплаенса. Большинство (80,3%) наблюдались у участкового терапевта, треть больных (32,0%) параллельно наблюдал врач­кардиолог, 7,9% — только кардиолог, 11,8% не обращались в лечебное учреждение более года.

Проанализированы особенности приверженности к медикаментозной терапии в трех возрастных группах (1­я группа — 18–38 лет, 2­я группа — 39–60 лет, 3­я группа — 61 год и старше) в соответствии с приказом Минздрава РФ № 87н от 06.03.2015 г. [10].
Статистическая обработка материалов проведена с использованием программ SPSS 18.0. Данные представлены в виде M ± SD. Статистическую значимость различий в результатах исследования оценивали с помощью параметрических критериев Стьюдента (t), Фишера (F) и непараметрического критерия χ2. Критическим уровнем статистической значимости считали p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Ответы пациентов на вопросы теста Мориски — Грина представлены в таблице 1.

Таблица 1
Ответы пациентов на вопросы теста Мориски — Грина и их гендерные особенности, n (%)
5_1.jpg 

Статистически значимые гендерные различия в ответах на вопросы теста Мориски — Грина не выявлены.
По данным валидированного теста Мориски — Грина, более половины опрошенных (53,9%) не были привержены к медикаментозной терапии. В 20,2% случаев зафиксирована недостаточная приверженность, и только 25,9% продемонстрировали приверженность к лечению. Средний балл по опроснику составил 2,4. Итоговые результаты тестирования с учетом гендерных особенностей представлены в таблице 2.

Таблица 2
Гендерные особенности результатов теста Мориски — Грина (χ2 = 3,95 при р = 0,412), n (%)
5_2.jpg 

Треть пациентов мужского пола (31,8%) были привержены к лечению, а среди женщин — только 23,9%.
Распределение ответов на вопросы теста в зависимости от возраста представлено в таблице 3.

Таблица 3
Распределение ответов пациентов на вопросы теста Мориски — Грина в зависимости от возраста, n (%)
5_3.jpg 

Так, в возрасте 18–38 лет ЛС забывают принимать большинство опрошенных (62,5%), в группе 39–60 лет — 51,6%, старше 61 года — 46,2%. Пациенты более молодого возраста статистически значимо чаще забывали принимать ЛС (t = –2,039; p = 0,043), что согласуется с данными других исследований [11].

Проанализированы ответы пациентов на дополнительные вопросы, позволяющие оценить профилактическую работу (коррекцию ФР ССЗ) врачей первичного звена (табл. 4). Так, 81,8% мужчин и 69,4% женщин в возрасте 63,26 ± 10,34 года отметили работу по профилактике хронических заболеваний, проведенную с ними в поликлиническом учреждении. Возраст пациентов, утвердительно ответивших на этот вопрос, был статистически значимо выше (t = 2,667; p = 0,01). Из всех опрошенных 79,5% мужчин и 73,1% женщин сообщили о проведенной беседе на тему профилактики ФР ССЗ, из них 60,2% пациентов в возрасте ≥ 61 года, 37,6% — 39–60 лет и только 2,2% — 18–38 лет, что позволяет сделать косвенное заключение о менее интенсивной профилактической работе с молодыми людьми.

Таблица 4
Гендерно-возрастные особенности ответов пациентов на дополнительные вопросы, n (%)
5_4.jpg 

На момент анкетирования 73% пациентов (их средний возраст — 62,55 ± 11,31 года) ответили утвердительно на вопрос о выполнении врачебных рекомендаций по коррекции ФР ССЗ, из них 28,5% придерживались рекомендаций по рациональному питанию, 3,9% отказались от курения, 43,9% увеличили физическую активность (к сожалению, интерпретировать термины «зарядка», «ходьба» и «физическая культура» как адекватную физическую активность не представляется возможным). Некоторые больные, утвердительно ответившие на данный вопрос (23,7%), выполняли рекомендации, не относящиеся к коррекции ФР, причисляя к ним фитотерапию (6,9%), массаж (1,6%), полноценный сон (1,6%), избегание гиперинсоляции (2,3%), или затруднились перечислить немедикаментозные методы, что свидетельствует о неполном понимании ими значения термина «ФР ССЗ» и путей их коррекции.

Согласно данным анкетирования, из 70,8% пациентов, принимавших одновременно 1–4 ЛС, 23,8% были привержены, 54,8% — не были привержены, 21,4% — недостаточно привержены к терапии. Среди больных, принимавших 5 и более ЛС в день (14,6%), только 34,6% продемонстрировали приверженность, 23,1% были недостаточно привержены, а 42,3% вовсе не были привержены к лечению. На момент анкетирования 14,6% участников не принимали ЛС или не помнили их наименование/количество. В нашем исследовании не выявлена статистически значимая связь между количеством принимаемых ЛС и комплаенсом.

Вместе с тем в 62% случаев приема 5 и более ЛС только 3 из них были направлены на коррекцию ФР ССЗ и/или влияли на прогноз и течение ССЗ, остальные относились к антиоксидантам, ноотропным препаратам, седативным и иным группам ЛС для лечения сопутствующей соматической патологии, или пациенты принимали их в рамках самолечения (фитотерапия, поливитамины).

Участники, получавшие β­адреноблокаторы, были наиболее привержены к терапии (31,9%), что, вероятно, объясняется необходимостью более строгого соблюдения временнóго интервала при приеме ЛС. Кроме того, при назначении этих препаратов врач уделяет больше времени объяснению схемы лечения, чем при назначении других групп ЛС.

ОБСУЖДЕНИЕ
Низкий комплаенс, выявленный нами, зарегистрирован и в других отечественных работах. Так, по шкале комплаентности Мориски — Грина большинство пациентов с фибрилляцией предсердий (81%) оказались не приверженными к терапии (забывали принять ЛС, невнимательно относились к часам приема, пропускали прием препаратов, если чувствовали себя хорошо) [12]. У пациентов с АГ и гиперхолестеринемией в зависимости от вида профилактического вмешательства (профилактическое консультирование, визуально демонстрирующее позитивную динамику риска в случае достижения целевых уровней АД, общего холестерина и отказа от курения) приверженность к приему антигипертензивных препаратов составляла 65,7–50,0%, гиполипидемических препаратов — 60,0–17,1% [12]. Средний балл по опроснику Мориски — Грина в нашем исследовании — 2,4, что сопоставимо со средним баллом приверженности к медикаментозному лечению в проспективном исследовании с участием 140 пациентов с АГ и гиперхолестеринемией [13].

Аналогичные результаты, свидетельствующие о нерегулярном приеме ЛС и низком комплаенсе, получены в других работах, проведенных в РФ [14]. Тем не менее, по данным наблюдательного исследования с участием когорты москвичей (n = 2029), обследованных дважды в ФГБУ «Государственный научно­исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, за последние 20 лет отмечается снижение доли больных, не принимающих антигипертензивные препараты. Подобная тенденция зафиксирована как среди мужчин (38,1% против 28,1%; p < 0,0001), так и среди женщин (31,2% против 16,2%; p < 0,0001), причем доля мужчин, не принимающих ЛС, снизилась значимо сильнее, чем женщин (p < 0,001) [11].

Статистически значимая корреляция между количеством принимаемых ЛС и приверженностью к терапии в нашем исследовании не выявлена. Сходные данные об отсутствии статистически значимой корреляции указанных признаков получены и в других отечественных работах [11, 15]. Возможно, это объясняется большей долей пожилых (≥ 61 года) пациентов, принимающих 5 и более ЛС: в нашем наблюдении их доля составляла 69%.

Как правило, у больных этой возрастной группы ССЗ протекают с выраженными клиническими проявлениями, что служит дополнительным стимулом для приема ЛС [16]. Информированность о болезни и пользе регулярного приема ЛС также повышает комплаенс [17]. Тем не менее уменьшение кратности и количества принимаемых ЛС в 7 из 9 исследований сопровождалось повышением приверженности к медикаментозной терапии; в 16 рандомизированных исследованиях продемонстрировано, что 10 из 24 мотивационных вмешательств (напоминания о визитах и приеме препаратов, специальные упаковки препаратов, социальная поддержка, поддержка членов семьи, консультирование по телефону и др.) привели к увеличению приверженности на 23% [6].

ЛС не принимали 12,4% участников нашего исследования, страдавших ССЗ. Вместе с тем общеизвестно, что низкая приверженность к терапии и отказ от приема ЛС препятствуют эффективной коррекции ФР ССЗ. Так, в Западной Европе 9–37% пациентов, не отвечающих на антигипертензивную терапию, в действительности не принимали ЛС и не выполняли рекомендации врача [18]. Обычно низкий комплаенс обусловлен осознанным решением больных, вызванным недостаточной информированностью, боязнью побочных эффектов, недоверием к врачу [19], нездоровым образом жизни, индивидуальными социальными и культурными причинами, недостаточным осознанием опасности рисков и осложнений ССЗ [20].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты нашего исследования указывают на недостаточную приверженность пациентов с сердечно­сосудистыми заболеваниями (ССЗ) IIIA группы здоровья к медикаментозной терапии, выполнению рекомендаций по коррекции факторов риска ССЗ. Наиболее низкая приверженность к приему лекарственных средств среди пациентов в возрасте 18–38 лет косвенно свидетельствует о менее интенсивной профилактической работе в этой группе больных.

Особенности приверженности к медикаментозной терапии пациентов с сердечно­сосудистыми заболеваниями в территориальной поликлинике г. Краснодара
20 Октября 11:21
ЛИТЕРАТУРА
  1. World Health Organization: Adherence to long­term therapies: evidence for action. 2003. http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_full_report.pdf (дата обращения — 23.10.2017).
  2. Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Толпыгина С. Н., Лукина Ю. В. Национальные рекомендации по эффективности и безопасности лекарственной терапии при первичной и вторичной профилактике сердечно­сосудистых заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 7(5): 1–72. [Martsevich S. Yu., Kutishenko N. P., Tolpygina S. N., Lukina Yu. V. Natsional’nye rekomendatsii po effektivnosti i bezopasnosti lekarstvennoi terapii pri pervichnoi i vtorichnoi profilaktike serdechno­sosudistykh zabolevanii. Kardiovas­kulyarnaya terapiya i profilaktika. 2011; 7(5): 1–72. (in Russian)]
  3. Калашникова М. Ф., Бондарева И. Б., Лиходей Н. В. Приверженность лечению при сахарном диабете 2­го типа: определение понятия, современные методы оценки пациентами проводимого лечения. Лечащий врач. 2015; 3: 27–33. [Kalashnikova M. F., Bondareva I. B., Likhodei N. V. Priverzhennost’ lecheniyu pri sakharnom diabete 2­go tipa: opredelenie ponyatiya, sovremennye metody otsenki patsientami provodimogo lecheniya. Lechashchii vrach. 2015; 3: 27–33. (in Russian)]
  4. Bramley T. J., Gerbino P. P., Nightengale B. S., Frech­Tamas F. Relationship of blood pressure control to adherence with antihypertensive monotherapy in 13 managed care organizations. J. Manag. Care Pharm. 2006; 12(3): 239–45.
  5. Gehi A. K., Ali S., Na B., Whooley M. A. Self­reported medication adherence and cardiovascular events in patients with stable coronary heart disease: the heart and soul study. Arch. Intern. Med. 2007; 167(16): 1798–803.
  6. Кобалава Ж. Д., Виллевальде С. В., Исикова Х. В. Эффективность структурированных образовательных программ и рационального применения ингибитора АПФ Престариума в отношении повышения приверженности и мотивации к антигипертензивной терапии Результаты исследования ПРИЗМА. Клин. фармакология и терапия. 2011; 20(4): 15–21. [Kobalava Zh. D., Villeval’de S. V., Isikova Kh. V. Effektivnost’ strukturirovannykh obrazovatel’nykh programm i ratsional’nogo primeneniya ingibitora APF Prestariuma v otnoshenii povysheniya priverzhennosti i motivatsii k antigipertenzivnoi terapii Rezul’taty issledovaniya PRIZMA. Klin. farmakologiya i terapiya. 2011; 20(4): 15–21. (in Russian)]
  7. Лукина Ю. В., Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П. Шкала Мориски — Грина: плюсы и минусы универсального теста, работа над ошибками. Рацион. фармакотерапия в кардиологии. 2016; 12(1): 63–5. [Lukina Yu. V., Martsevich S. Yu., Kutishenko N. P. Shkala Moriski — Grina: plyusy i minusy universal’nogo testa, rabota nad oshibkami. Ratsion. farmakoterapiya v kardiologii. 2016; 12(1): 63–5. (in Russian)]
  8. Семёнова Ю. В., Кутишенко Н. П., Марцевич С. Ю. Анализ проблемы низкой приверженности пациентов к посещению амбулаторных учреждений и программ кардиореабилитации по данным опубликованных исследований. Рацион. фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11(6): 618–25. [Semenova Yu. V., Kutishenko N. P., Martsevich S. Yu. Analiz problemy nizkoi priverzhennosti patsientov k poseshcheniyu ambulatornykh uchrezhdenii i programm kardioreabilitatsii po dannym opublikovannykh issledovanii. Ratsion. farmakoterapiya v kardiologii. 2015; 11(6): 618–25. (in Russian)]
  9. Morisky D. E., Green L. W., Levine D. M. Concurrent and predictive validity of a self­reported measure of medication adherence. Med. Care. 1986; 24(1): 67–74.
  10. Приказ Минздрава России от 06.03.2015 N 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению». http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201504090010 (дата обращения — 20.09.2017). [Prikaz Minzdrava Rossii ot 06.03.2015 N 87n “Ob unifitsirovannoi forme meditsinskoi dokumentatsii i forme statisticheskoi otchetnosti, ispol’zuemykh pri provedenii dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya i profilakticheskikh meditsinskikh osmotrov, poryadkakh po ikh zapolneniyu”. http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201504090010 (data obrashcheniya — 20.09.2017). (in Russian)]
  11. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д., Константинов В. В., Капустина А. В. Динамика артериальной гипертонии и ее влияние на смертность в российской популяции. Системные гипертензии. 2014; 11(4): 17–21. [Balanova Yu. A., Shal’nova S. A., Deev A. D., Konstantinov V. V., Kapustina A. V. Dinamika arterial’noi gipertonii i ee vliyanie na smertnost’ v rossiiskoi populyatsii. Sistemnye gipertenzii. 2014; 11(4): 17–21. (in Russian)]
  12. Елисеева А. А., Гарина К. И. Отношение к заболеванию и комплаентность больных с фибрилляцией предсердий в зависимости от возраста и гендерного фактора. Бюл. медицинских интернет­конференций. 2014; 4(5): 510–1. [Eliseeva A. A., Garina K. I. Otnoshenie k zabolevaniyu i komplaentnost’ bol’nykh s fibrillyatsiei predserdii v zavisimosti ot vozrasta i gendernogo faktora. Byul. meditsinskikh internet­konferentsii. 2014; 4(5): 510–1.]
  13. Небиеридзе Д. В., Сарычева А. Ф., Камышова Т. В. Актуальные вопросы контроля артериальной гипертензии и нарушения липидного обмена: фокус на приверженность. Профилактическая медицина. 2015; 18(6): 87–90. [Nebieridze D. V., Sarycheva A. F., Kamyshova T. V. Aktual’nye voprosy kontrolya arterial’noi gipertenzii i narusheniya lipidnogo obmena: fokus na priverzhennost’. Profilakticheskaya meditsina. 2015; 18(6): 87–90. (in Russian)]
  14. Марцевич С. Ю., Семенова Ю. В., Кутишенко Н. П., Загребельный А. В., Гинзбург М. Л. Оценка приверженности пациентов к посещению лечебно­профилактических учреждений и ее влияния на качество терапии до развития острого коронарного синдрома в рамках регистра ЛИС­3. Рос. кардиол. журн. 2016; 6(134): 55–60. [Martsevich S. Yu., Semenova Yu. V., Kutishenko N. P., Zagrebel’nyi A. V.,Ginzburg M. L. Otsenka priverzhennosti patsientov k poseshcheniyu lechebno­profilakticheskikh uchrezhdenii i ee vliyaniya na kachestvo terapii do razvitiya ostrogo koronarnogo sindroma v ramkakh registra LIS­3. Ros. кardiol. zhurn. 2016; 6(134): 55–60. (in Russian)]
  15. Бойцов С. А., Марцевич С. Ю., Гинзбург М. Л., Кутишенко Н. П., Дроздова Л. Ю., Акимова А. В. и др. Люберецкое исследование смертности больных, перенесших мозговой инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ЛИС­2). Дизайн и оценка лекарственной терапии. Рацион. фармакотерапия в кардиологии. 2013; 9(2): 114–22. [Boitsov S. A., Martsevich S. Yu., Ginzburg M. L., Kutishenko N. P., Drozdova L. Yu., Akimova A. V. i dr. Lyuberetskoe issledovanie smertnosti bol’nykh, perenesshikh mozgovoi insul’t ili tranzitornuyu ishemicheskuyu ataku (LIS­2). Dizain i otsenka lekarstvennoi terapii. Ratsion. farmakoterapiya v kardiologii. 2013; 9(2): 114–22. (in Russian)]
  16. Моисеев С. В. Как улучшить приверженность к двойной антитромбоцитарной терапии после острого коронарного синдрома. Клин. фармакология и терапия. 2011; 20(4): 34–40. [Moiseev S. V. Kak uluchshit’ priverzhennost’ k dvoinoi antitrombotsitarnoi terapii posle ostrogo koronarnogo sindroma. Klin. farmakologiya i terapiya. 2011; 20(4): 34–40. (in Russian)]
  17. Лукина Ю. В., Гинзбург М. Л., Смирнов В. П., Кутишенко Н. П., Марцевич С. Ю. Приверженность лечению, предшествующему госпитализации, у пациентов с острым коронарным синдромом. Клиницист. 2012; 2: 41–9. [Lukina Yu. V., Ginzburg M. L., Smirnov V. P., Kutishenko N. P., Martsevich S. Yu. Priverzhennost’ lecheniyu, predshestvuyushchemu gospitalizatsii, u patsientov s ostrym koronarnym sindromom. Klinitsist. 2012; 2: 41–9. (in Russian)]
  18. Wetzels G., Nolemans P., Schouten J., Prins M. Facts and fiction of poor compliance as a cause of inadequate blood pressure control: a systematic review. J. Hypertens. 2004; 22(10): 1849–55.
  19. Шальнова С., Кукушкин С., Маношкина Е., Тимофеева Т. Артериальная гипертензия и приверженность терапии. Врач. 2009; 12: 39–42. [Shal’nova S., Kukushkin S., Manoshkina E., Timofeeva T. Arterial’naya gipertenziya i priverzhennost’ terapii. Vrach. 2009; 12: 39–42. (in Russian)]
  20. Burnier M. Medication adherence and persistence as the cornerstone of effective antihypertensive therapy. Am. J. Hypertens. 2006; 19(11): 1190–6.

Новости

1 Ноября 12:32
V Московский Городской Съезд педиатров состоится 19–21 ноября 2019 года

Приглашаем посетить главное ежегодное мероприятие в сфере здравоохранения детей и подростков — «V Московский городской Съезд педиатров» 19 – 21 ноября 2019 года (г. Москва, МВЦ «Крокус Экспо»)

31 Октября 16:36
20–22 ноября 2019 года в Москве состоится XIV Национальный конгресс терапевтов

Приглашаем посетить главное ежегодное мероприятие Российского научного медицинского общества терапевтов

24 Октября 13:09
В преддверии Дня борьбы с инсультом: вопросы лечения и реабилитации

23 октября 2019 г. в Москве прошла совместная пресс-конференция компании «Такеда» и ведущих специалистов Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. Специалисты обсудили статистику заболеваемости в России и Москве, задачи, стоящие перед экспертами здравоохранения, существующие возможности в лечении острого инсульта и реабилитацию пациентов после инсульта

7 Октября 20:23
12 декабря в Морозовской больнице пройдут Лунц-Мазуринские чтения

Уважаемые коллеги, приглашаем вас 12 декабря 2019 года принять участие в «Лунц-Мазуринских чтениях», которые пройдут в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ».

Все новости

Партнеры