Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378
Ru
En

Приверженность к рекомендациям по коррекции факторов риска сердечно­сосудистых заболеваний

Библиографическая ссылка: Болотова Е. В., Комиссарова И. М. Приверженность к рекомендациям по коррекции факторов риска сердечно­сосудистых заболеваний // Доктор.Ру. 2017. № 5 (134). С. 25–30.
Приверженность к рекомендациям по коррекции факторов риска сердечно­сосудистых заболеваний
20 Мая 12:56
Е.В. Болотова И.М. Комиссарова

Цель исследования: оценка приверженности к выполнению рекомендаций по коррекции модифицируемых факторов риска (ФР) сердечно­сосудистых заболеваний (ССЗ) сельского населения Краснодарского края в зависимости от метода профилактики.

Дизайн: открытое рандомизированное эпидемиологическое исследование.

Материалы и методы. Обследована популяционная выборка сельского населения Краснодарского края, сформированная по методу L. Kish (2189 человек, из которых женщин было 54,0%, мужчин — 46,0%; средний возраст — 47,7 ± 16,6 года). Модифицируемые ФР ССЗ определяли опросным методом на основании унифицированного вопросника, включенного в основную анкету диспансеризации и профилактического осмотра. Оценивали приверженность к выполнению профилактических рекомендаций по коррекции модифицируемых ФР ССЗ и приверженность к медикаментозному лечению (опросник Мориски — Грина).

Результаты. В сельской популяции Краснодарского края через 3 года после профилактического консультирования выявлена положительная динамика модифицируемых ФР ССЗ; доля пациентов, приверженных к выполнению рекомендаций, увеличилась на 23,9%, недостаточно приверженных — на 7,6%, а количество неприверженных уменьшилось на 31,5%. Среди приверженных к выполнению рекомендаций статистически значимо преобладали женщины (58,5% vs 38,0%; p = 0,000); среди недостаточно приверженных и неприверженных — мужчины (33,6% vs 23,1% и 28,3% vs 18,4% соответственно, в обоих случаях p = 0,000). Приверженность к выполнению профилактических рекомендаций была максимальной у лиц 56–65 лет (35,6%), минимальной — у пациентов 18–25 лет (2,2%). Более привержены к выполнению рекомендаций лица со средне­специальным (54,9%) и высшим (53,6%) образованием.

Заключение. Зарегистрирована недостаточная приверженность к выполнению рекомендаций по коррекции ФР ССЗ и медикаментозной терапии АГ в сельской популяции Краснодарского края, однако отмечена положительная тенденция к ее повышению. Наиболее привержены к выполнению рекомендаций получившие и углубленные индивидуальные, и групповые профилактические консультации.

Ключевые слова: приверженность, профилактическое консультирование, сельская популяция.


Болотова Елена Валентиновна — д. м. н., доцент, профессор кафедры терапии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. 350063, г. Краснодар, ул. Седина, д. 4. E­mail: bolotowa_e@mail.ru

Комиссарова Ирина Михайловна — участковый терапевт терапевтического отделения поликлиники МБУЗ МО СР «Северская ЦРБ»; аспирант кафедры терапии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. 353240, ст. Северская, ул. Базарная, д. 15. E­mail: klimenteva_08@mail.ru

На протяжении многих лет сердечно­сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смерти среди населения [1]. По данным ВОЗ, 80% летальных исходов ССЗ можно предотвратить коррекцией поведенческих факторов риска (ФР) [2]. Реализация Федеральной программы по диспансеризации взрослого населения увеличила выявление ФР ССЗ в первичном звене здравоохранения в 3,5 раза по сравнению с самообращением [3]. Профилактическое консультирование является наименее экономически затратным и одним из наиболее эффективных методов профилактической стратегии [4]. Вместе с тем приверженность пациентов к выполнению профилактических рекомендаций в настоящее время остается низкой. Согласно данным ВОЗ, повышение приверженности к коррекции модифицируемых ФР ССЗ может более существенно влиять на здоровье населения, чем совершенствование методов лечения [2]. По сей день остается неизученным вопрос о приверженности жителей сельской местности к выполнению профилактических рекомендаций после профилактического консультирования.

Цель работы: оценка приверженности к выполнению рекомендаций по коррекции модифицируемых ФР ССЗ сельского населения Краснодарского края в зависимости от метода профилактики.

Материалы и методы
Обследована популяционная выборка (2189 человек) взрослого населения сельской местности Краснодарского края (54,0% женщин и 46,0% мужчин), средний возраст составил 47,7 ± 16,6 года (мужчины — 46,3 ± 15,8 года, женщины — 48,9 ± 17,2 года; p < 0,0001). Выборка была сформирована случайным образом по территориальному принципу на базе лечебно­профилактических учреждений по методу L. Kish [5] в три этапа: отбор лечебно­профилактических учреждений, врачебных участков и домовладений с марта по август 2013 г. На первом этапе из 8 поликлиник сельского района случайным образом отобраны 4 поликлиники (средняя численность населения, которое обслуживает одна поликлиника, — 25 000 человек); на втором этапе таким же образом отобрано по 6 врачебных участков (средняя численность участка — 2500 человек). На третьем этапе с каждого участка выбраны по 100 домохозяйств (с шагом 20), из которых брали одного человека старше 18 лет с более ранней датой рождения.

4 поликлиники × 6 врачебных участков × 100 домохозяйств = 2400 человек.

Случайный отбор проводили в программе Excel с помощью функции «случайное число». В итоге объем выборки составил 2189 человек, процентная доля потерь — 8,8%.
Измерены рост участников эксперимента, масса тела, окружность талии и бедер, АД; рассчитан ИМТ. В сыворотке крови пациентов определяли уровень общего холестерина (ОХ); в плазме крови — концентрацию глюкозы. Согласно классификации ВОЗ (1997, 2003), при ИМТ ≥ 18,5 < 25,0 кг/м2 массу тела считали нормальной; при ИМТ ≥ 25,0 ≤ 29,9 кг/м2 — избыточной, при ИМТ ≥ 30,0 кг/м2 устанавливали диагноз ожирения [7]. Абдоминальное ожирение определяли при объеме талии у мужчин ≥ 94 см, у женщин ≥ 80 см [6]. АГ фиксировали при АД ≥ 140/90 мм рт. ст. или в случае приема пациентом антигипертензивных средств [7]. Повышенными считали уровни ОХ ≥ 5,0 ммоль/л и глюкозы > 6,1 ммоль/л [8]. К употребляющим табак относили лиц, выкуривающих хотя бы одну сигарету в сутки. Физическую активность оценивали как низкую при ходьбе в умеренном или быстром темпе (включая путь до места работы и обратно) менее 30 минут в день.

Критерии нерационального питания:
  • избыточное употребление сахара, меда и других сладостей в день (6 кусков/чайных ложек и более);
  • отсутствие контроля жирности пищевых продуктов, когда пациент не обращал внимания на содержание жира и холестерина в продуктах при покупке и приготовлении пищи;
  • недостаточное употребление овощей и фруктов: реже одного раза в день или менее 400 г (не считая картофеля).
Употребление алкоголя расценивали как чрезмерное, если доза алкоголя в пересчете на чистый этанол превышала 30 мл в сутки для мужчин и 20 мл для женщин [8].
Модифицируемые ФР ССЗ оценивали опросным методом на основании унифицированного вопросника, включенного в основную анкету диспансеризации и профилактического осмотра [8]. В исследовании характеризовали приверженность к выполнению профилактических рекомендаций по коррекции ФР ССЗ, поэтому в анкету включили нижеследующие необходимые вопросы.
  • Какие факторы риска развития ССЗ Вы знаете?
  • Проводил ли с Вами врач/иной работник когда­либо беседы о профилактике ССЗ?
  • Выполняете ли Вы рекомендованные врачом мероприятия по коррекции ФР ССЗ?
В зависимости от степени приверженности к выполнению профилактических рекомендаций выделены три группы пациентов:

1) приверженные — выполнявшие все рекомендации врача;
2) недостаточно приверженные — выполнявшие данные рекомендации частично;
3) неприверженные — не выполнявшие рекомендации.

Приверженность к медикаментозному лечению оценивали с помощью специализированного опросника Мориски — Грина [9]. Приверженными считали пациентов, набравших 4 балла, недостаточно приверженными — 3 балла, не приверженными к лечению — не более 2 баллов. Приверженность к выполнению профилактических рекомендаций определяли до профилактического консультирования и спустя 3 года после него.

В группу динамического наблюдения включили данные больных с ФР ССЗ с откликом 80,1% (n = 1005, из них 43,2% мужчин и 56,8% женщин, средний возраст — 58,47 ± 13,7 года), которые были повторно обследованы через 3 года (с марта по август 2016 г.). Пациентов вызывали, позвонив им по телефону и с помощью дворовых обходов.

Между первым и вторым обследованием участники эксперимента могли обращаться в лечебные учреждения по мере необходимости. В отделении медицинской профилактики специально обученный медицинский персонал проводил углубленное индивидуальное и групповое (Школа пациента) профилактическое консультирование по коррекции ФР ССЗ  и давал рекомендации по фармакотерапии. По возрасту обследованные были разделены на шесть групп: 18–25, 26–35, 36–45, 46–55, 56–65 лет, старше 65 лет.
Исследование одобрено локальным этическим комитетом, все больные подписали информированное согласие на участие.

Статистическая обработка материалов проведена с использованием программ Statistica 6.10.1 и SPSS. Статистическую значимость различий оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента (t) и непараметрических критериев χ2, Колмогорова — Смирнова, F­критерия Фишера, Мак­Немара. Данные представлены в виде M ± SD. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты
Средние значения исследуемых ФР ССЗ до профилактического консультирования и спустя 3 года представлены в таблице 1 (при сравнении для всех ФР р = 0,000). В зависимости от метода профилактического консультирования выделены две группы пациентов:
  • I группа — 69,9% (39,3% мужчин и 60,7% женщин; χ2 = 15,62; p = 0,000), получившие только углубленное индивидуальное профилактическое консультирование;
  • II группа — 30,1% (52,5% мужчин и 47,5% женщин; χ2 = 15,26; p = 0,000), получившие индивидуальное и групповое профилактическое консультирование в «Школе пациента».

Таблица 1
Средние значения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний до профилактического консультирования и через 3 года после него
4_1.jpg 

Через 3 года после профилактического консультирования доля лиц с нормальным ИМТ увеличилась на 5,1% (χ2 = 118,40; p = 0,000), а с ожирением — уменьшилась на 10,6% (χ2 = 56,462; p = 0,000). Эти 10,6% после снижения веса перешли в группу с избыточной массой тела (табл. 2). Количество участников с абдоминальным ожирением снизилось на 8,9% (χ2 = 87,011; p = 0,000); с гиперхолестеринемией — на 17,8% (χ2 = 175,05; p = 0,000); с низкой физической активностью —на 10,9% (χ2 = 107,009; p = 0,000); с нерациональным питанием — на 14,0% (χ2 = 139,007; p = 0,000), с гипергликемией — на 4,9% (χ2 = 45,176; p = 0,000).

Таблица 2
Доля пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний до профилактического консультирования и после него в зависимости от метода консультации, %
4_2.jpg 

Доля пациентов, чрезмерно употреблявших алкоголь, сократилась на 1,1% (χ2 = 0,2; p = 0,001), с систолическим АД ≥ 140 мм рт. ст. — на 17,4% (χ2  = 173,006; p = 0,000), с диастолическим АД ≥ 90 мм рт. ст. — на 5,4% (χ2 = 52,019; p = 0,000), бросили курить 3,3% (χ2  = 31,03; p = 0,000).
Доля пациентов, приверженных к выполнению рекомендаций, увеличилась на 23,9%, недостаточно приверженных —на 7,6%, а число неприверженных уменьшилось на 31,5% (для всех случаев p = 0,000) (рис.). Среди приверженных к выполнению рекомендаций статистически значимо преобладали женщины (58,5% против 38,0%; χ2  = 41,353; p = 0,000); среди недостаточно приверженных и неприверженных, напротив, — мужчины (33,6% против 23,1% женщин; χ2 = 13,646; p = 0,000 и 28,3% против 18,4%; χ2  = 13,924; p = 0,000 соответственно). Наиболее приверженными к выполнению рекомендаций оказались пациенты после профилактического консультирования обоими методами: углубленным индивидуальным и групповым (табл. 3).

Рис. Показатели приверженности к выполнению профилактических рекомендаций до профилактического консультирования и через 3 года после него.
* Различия между показателями до и после профилактического консультирования статистически значимы (p = 0,000)
r4_1.jpg 

Таблица 3
Показатели приверженности к выполнению профилактических рекомендаций по коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от профилактического консультирования, %
4_3.jpg 
Примечание: I группа — пациенты, получившие углубленное индивидуальное профилактическое консультирование; II группа — пациенты, получившие углубленное индивидуальное и групповое профилактическое консультирование (Школа пациента).


В таблице 4 представлен анализ гендерных различий приверженности участников к выполнению профилактических рекомендаций в зависимости от вида профилактического консультирования. Статистически значимо более приверженными к выполнению профилактических рекомендаций оказались женщины, прошедшие углубленное индивидуальное и групповое профилактическое консультирование. Вместе с тем среди недостаточно приверженных и неприверженных мужчин статистически значимо преобладали получившие углубленное индивидуальное профилактическое консультирование.

Таблица 4
Гендерные различия приверженности к выполнению профилактических рекомендаций в группе динамического наблюдения в зависимости от вида профилактического консультирования, n (%)
4_4.jpg 

С возрастом количество не приверженных к выполнению профилактических рекомендаций увеличивалось (χ2  = 10,227; p = 0,069) и было максимальным у больных старше 65 лет — 29,4% (49,3% мужчин и 50,7% женщин; χ2  = 3,448; p = 0,063). Число недостаточно приверженных также увеличивалось с возрастом и было наибольшим среди лиц старше 65 лет — 36,7% (48,0% мужчин и 52,0% женщин; χ2  = 0,796; p = 0,372). Доля приверженных к выполнению профилактических рекомендаций была максимальной в возрасте 56–65 лет — 35,7% (20,1% мужчин и 79,9% женщин; χ2 = 0,574; p = 0,449), минимальной — в 18–25 лет — 2,2% (9,1% мужчин и 90,9% женщин; χ2  = 1,238; p = 0,266).

Наименее приверженными к выполнению профилактических рекомендаций были лица со средним образованием — 45,6% (29,5% мужчин и 70,5% женщин; χ2  = 7,835; p = 0,005); среди приверженных к выполнению рекомендаций доля лиц с высшим образованием составила 53,6% (43,2% мужчин и 56,8% женщин; χ2 = 1,009; p = 0,315), со средне­специальным — 54,9% (34,3% и 65,7% соответственно; χ2 = 5,082; p = 0,024).

По результатам анализа приверженности к медикаментозной терапии пациентов с АГ (n = 786), через 3 года после профилактического консультирования количество приверженных выросло на 23,9% (49,6% против 25,7%; χ2 = 182,130; p = 0,000), недостаточно приверженных — на 10,0% (29,5% против 19,5%; χ2 = 25,245; p = 0,000), а доля неприверженных снизилась на 33,9% (54,8% против 20,9%; χ2 = 261,092; p = 0,000). Статистически значимо более приверженными к лечению были женщины (38,2% мужчин против 59,9% женщин; χ2 = 37,015; p = 0,000), а недостаточно приверженными и неприверженными — мужчины (34,9% мужчин против 24,6% женщин; χ2 = 10,008; p = 0,002 и 26,9% мужчин против 15,5% женщин соответственно; χ2 = 15,484; p = 0,000). Средний балл приверженности к лечению среди пациентов с АГ (табл. 5) был статистически значимо выше у получивших профилактические консультации обоих видов (p = 0,000).

Таблица 5
Средний балл приверженности к медикаментозному лечению в зависимости от вида профилактического консультирования среди пациентов с артериальной гипертензией
4_5.jpg 

Обсуждение
Результаты исследования выявили статистически более значимую положительную динамику модифицируемых ФР ССЗ в группе обследованных, получивших профилактические консультации обоих видов. Аналогичные данные получены в исследовании А. В. Петрищевой и соавт., показавших положительное влияние обучения жителей города Перми в Школе здоровья на ФР ССЗ [10]. Наши данные согласуются с результатами исследования J. Jin и соавт., согласно которым возраст старше 65 лет и моложе 35 лет снижает приверженность к выполнению врачебных рекомендаций [11]. Более высокий уровень приверженности к выполнению рекомендаций и лечению среди женщин также отмечен в исследовании Т. С. Алексеевой [12]. Наименее приверженными к выполнению профилактических рекомендаций в нашем исследовании были лица со средним образованием — 45,6%, что согласуется с литературными данными [13].

По результатам многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования ПИФАГОР III (2008), в реальной клинической практике приверженность к лечению пациентов с АГ в 2008 г. увеличилась по сравнению с 2002 г. и составила 79,0% против 62,1% [14]. В нашем исследовании доля участников эксперимента, приверженных к антигипертензивной терапии, через 3 года также статистически значимо увеличилась и составила 49,6% против 25,7% в 2013 г. (p < 0,0001). Средний балл приверженности к медикаментозному лечению больных АГ в нашем исследовании сопоставим с аналогичным показателем в ФГБУ «Клиническая больница № 1» г. Москвы [15].

Заключение
Зарегистрирована недостаточная приверженность к выполнению рекомендаций по коррекции факторов риска сердечно­сосудистых заболеваний и медикаментозной терапии АГ в сельской популяции Краснодарского края, однако отмечена положительная тенденция к ее повышению. Наиболее привержены к выполнению рекомендаций получившие профилактические консультации обоих видов: углубленные индивидуальные и групповые.

Приверженность к рекомендациям по коррекции факторов риска сердечно­сосудистых заболеваний
20 Мая 12:56
ЛИТЕРАТУРА
  1. Бойцов С. А. Актуальные направления и новые данные в эпидемиологии и профилактике неинфекционных заболеваний. Терапевт. архив. 2016; 88(1): 4–10. [Boitsov S. A. Aktual’nye napravleniya i novye dannye v epidemiologii i profilaktike neinfektsionnykh zabolevanii. Terapevt. arkhiv. 2016; 88(1): 4–10. (in Russian)]
  2. Всемирная организация здравоохранения. Проект комплексной глобальной системы мониторинга, включая показатели и комплекс добровольных глобальных целей по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Женева; 2012. A_NCD_INF1­ru.pdf [Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya. Proekt kompleksnoi global’noi sistemy monitoringa, vklyuchaya pokazateli i kompleks dobrovol’nykh global’nykh tselei po profilaktike neinfektsionnykh zabolevanii i bor’be s nimi. Zheneva; 2012. A_NCD_INF1­ru.pdf (in Russian)]
  3. Калинина А. М., Ипатов П. В., Каминская А. К., Кушунина Д. В. Выявление болезней системы кровообращения и риска их развития при диспансеризации взрослого населения: методологические аспекты. Терапевт. архив. 2015; 1(87): 31–7. [Kalinina A. M., Ipatov P. V., Kaminskaya A. K., Kushunina D. V. Vyyavlenie boleznei sistemy krovoobrashcheniya i riska ikh razvitiya pri dispanserizatsii vzroslogo naseleniya: metodologicheskie aspekty. Terapevt. arkhiv. 2015; 1(87): 31–7. (in Russian)]
  4. Бойцов С. А., Чучалин А. Г., Арутюнов Г. П., Биличенко Т. Н., Бубнова М. Г., Ипатов П. В. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Российские рекомендации. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2013; 4: 7–91 (приложение 1). [Boitsov S. A., Chuchalin A. G., Arutyunov G. P., Bilichenko T. N., Bubnova M. G., Ipatov P. V. i dr. Profilaktika khronicheskikh neinfektsionnykh zabolevanii. Rossiiskie rekomendatsii. Kardiovask. terapiya i profilaktika. 2013; 4: 7–91 (prilozhenie 1). (in Russian)]
  5. Kish L. Survey Sampling. New York: John Wiley and Sons; 1965. P. 35–47, 49–53.
  6. Еганян Р. А., Измайлова О. В., Карамнова Н. С., Калинина А. М. Оказание медицинской помощи взрослому населению по снижению избыточной массы тела. Методические рекомендации. М.; 2012. http://gnicpm.ru …Оказание…снижению избыточной…тела.pdf [Eganyan R. A., Izmailova O. V., Karamnova N. S., Kalinina A. M. Okazanie meditsinskoi pomoshchi vzroslomu naseleniyu po snizheniyu izbytochnoi massy tela. Metodicheskie rekomendatsii. M.; 2012. http://gnicpm.ru …Оказание…снижению избыточной…тела.pdf (in Russian)]
  7. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (4­й пересмотр). Системные гипертензии. 2010; 3: 5–26. [Diagnostika i lechenie arterial’noi gipertenzii. Rossiiskie rekomendatsii (4­i peresmotr). Sistemnye gipertenzii. 2010; 3: 5–26. (in Russian)]
  8. Бойцов С. А., Вылегжанин С. В., Гамбарян М. Г., Гулин А. Н., Еганян Р. А., Зубкова И. И. и др. Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения. Методические рекомендации (Приложение 8).М.; 2013. http://profmed.rosminzdrav.ru/downloads/c2m1i2/Метод%20реком%20диспансеризация.pdf [Boitsov S. A., Vylegzhanin S. V., Gambaryan M. G., Gulin A. N., Eganyan R. A., Zubkova I. I. i dr. Organizatsiya provedeniya dispanserizatsii i profilakticheskikh meditsinskikh osmotrov vzroslogo naseleniya. Metodicheskie rekomendatsii (Prilozhenie 8). M.; 2013. http://profmed.rosminzdrav.ru/downloads/c2m1i2/Metod%20rekom%20dispanserizatsiya.pdf (in Russian)]
  9. Morisky D. E., Green L. W., Levine D. M. Concurrent and predictive validity of a self­reported measure of medication adherence. Med. Care. 1986; 24(1): 67–74.
  10. Петрищева А. В., Рямзина И. Н. Влияние обучения в Школе здоровья на факторы кардиоваскулярного риска. Профилакт. медицина. 2011; 6: 26–9. [Petrishcheva A. V., Ryamzina I. N. Vliyanie obucheniya v Shkole zdorov’ya na faktory kardiovaskulyarnogo riska. Profilakt. meditsina. 2011; 6: 26–9. (in Russian)]
  11. Jin J., Sklar G. E., Min Sen Oh V., Li S. C. Factors affecting therapeutic compliance: A review from the patient’s perspective. Ther. Clin. Risk. Manag. 2008; 4(1): 269–86.
  12. Алексеева Т. С., Огарков М. Ю., Скрипченко А. Е., Янкин М. Ю. Факторы, влияющие на приверженность к модификации образа жизни в организованной популяции. Системные гипертензии. 2013; 2(10): 19–22. http://www.gipertonik rufiles/journals/SG2(2013).pdf [Alekseeva T. S., Ogarkov M. Yu., Skripchenko A. E., Yankin M. Yu. Faktory, vliyayushchie na priverzhennost’ k modifikatsii obraza zhizni v organizovannoi populyatsii. Sistemnye gipertenzii. 2013; 2(10): 19–22. http://www.gipertonik rufiles/journals/SG2(2013).pdf (in Russian)]
  13. Нелидова А. В., Усачева Е. В., Замахина О. В., Супрун Е. В. Факторы, влияющие на приверженность к лечению у пациентов с коронарным атеросклерозом в отдаленном периоде сосудистого события. Соврем. пробл. науки и образования. 2015; 4: 364. http://www.science­education.ru/ru/article/view?id=20994 [Nelidova A. V., Usacheva E. V., Zamakhina O. V., Suprun E. V. Faktory, vliyayushchie na priverzhennost’ k lecheniyu u patsientov s koronarnym aterosklerozom v otdalennom periode sosudistogo sobytiya. Sovrem. probl. nauki i obrazovaniya. 2015; 4: 364. (in Russian)]
  14. Леонова М. В., Белоусов Ю. Б., Штейнберг Л. Л., Галицкий А. А., Белоусов Д. Ю. Фармакоэпидемиология артериальной гипертонии в России (по результатам фармакоэпидемиологического исследования ПИФАГОР III). Рос. кардиол. журн. 2011; 88(2): 9–16. [Leonova M. V., Belousov Yu. B., Shteinberg L. L., Galitskii A. A., Belousov D. Yu. Farmakoepidemiologiya arterial’noi gipertonii v Rossii (po rezul’tatam farmakoepidemiologicheskogo issledovaniya PIFAGOR III). Ros. kardiol. zhurn. 2011; 88(2): 9–16. (in Russian)]
  15. Небиеридзе Д. В., Сарычева А. Ф., Камышова Т. В. Актуальные вопросы контроля артериальной гипертензии и нарушения липидного обмена: фокус на приверженность. Профилакт. медицина. 2015; 18(6): 87–90. [Nebieridze D. V., Sarycheva A. F., Kamyshova T. V. Aktual’nye voprosy kontrolya arterial’noi gipertenzii i narusheniya lipidnogo obmena: fokus na priverzhennost’. Profilakt. meditsina. 2015; 18(6): 87–90. (in Russian)]

Новости

1 Ноября 12:32
V Московский Городской Съезд педиатров состоится 19–21 ноября 2019 года

Приглашаем посетить главное ежегодное мероприятие в сфере здравоохранения детей и подростков — «V Московский городской Съезд педиатров» 19 – 21 ноября 2019 года (г. Москва, МВЦ «Крокус Экспо»)

31 Октября 16:36
20–22 ноября 2019 года в Москве состоится XIV Национальный конгресс терапевтов

Приглашаем посетить главное ежегодное мероприятие Российского научного медицинского общества терапевтов

24 Октября 13:09
В преддверии Дня борьбы с инсультом: вопросы лечения и реабилитации

23 октября 2019 г. в Москве прошла совместная пресс-конференция компании «Такеда» и ведущих специалистов Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. Специалисты обсудили статистику заболеваемости в России и Москве, задачи, стоящие перед экспертами здравоохранения, существующие возможности в лечении острого инсульта и реабилитацию пациентов после инсульта

7 Октября 20:23
12 декабря в Морозовской больнице пройдут Лунц-Мазуринские чтения

Уважаемые коллеги, приглашаем вас 12 декабря 2019 года принять участие в «Лунц-Мазуринских чтениях», которые пройдут в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ».

Все новости

Партнеры