Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378
Ru
En

Успех спасения жизни пострадавших при дорожно­транспортных происшествиях — в эффективном взаимодействии медицинских учреждений со смежными структурами

Библиографическая ссылка: Кузьмин А. Г., Носов А. В. Успех спасения жизни пострадавших при дорожно­транспортных происшествиях — в эффективном взаимодействии медицинских учреждений со смежными структурами // Доктор.Ру. 2017. № 10 (139). С. 63–67.
Успех спасения жизни пострадавших при дорожно­транспортных происшествиях — в эффективном взаимодействии медицинских учреждений со смежными структурами
20 Октября 12:44

Цель исследования: анализ взаимодействия различных служб (МЧС, ГИБДД, медицинских учреждений) при дорожно­транспортных происшествиях (ДТП) и региональных особенностей распространения ДТП с медико­санитарными последствиями в Вологодской области, изучение исходов ДТП в Вологодской области в 2011–2016 гг. и сравнение их с таковыми до создания травматологического центра 1­го уровня.

Материалы и методы. Сравнение полученных результатов проводилось с помощью параметрических и непараметрических критериев. Величины выборочных долей и среднее значение сравнивались с использованием двустороннего t­критерия. Различие вариационных рядов оценивали по критериям Стьюдента, Фишера и Вилкоксона. Различия в характере распределения исследуемых признаков определяли с помощью критерия χ2 Пирсона. Во всех случаях сравнения параметров нулевая гипотеза отвергалась на уровне вероятности менее 5% (p < 0,05).

Результаты. Проведен анализ результатов лечения пострадавших в ДТП, которые поступили в нейрохирургическое и травматологическое отделения БУЗ ВО «Вологодская областная больница № 1» в 2004–2011 гг. В среднем за весь период исследования в нейрохирургическом отделении получили лечение 81,8 ± 5,5 пациентов, которые провели там 1504,6 ± 91,1 койко­дня. При этом количество умерших составило в среднем 5,4 ± 1,2, средний койко­день — 17,3 ± 0,6. Уровень летальности за период наблюдения снизился довольно значительно — с 6,9% в 2004 г. до 2,4% в 2011 г. (т. е. в 2,9 раза).

Заключение. Успех в спасении человеческих жизней и снижении и летальности, инвалидизации при ДТП заключается во взаимодействии всех служб­ликвидаторов на месте происшествия и эффективном оказании специализированной медицинской помощи в травматологических центрах и иных отделениях многопрофильных медучреждений.

Ключевые слова: дорожно­транспортный травматизм, эффективное взаимодействие со смежными структурами, ликвидаторы последствий дорожно­транспортных происшествий.

Кузьмин Александр Григорьевич — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой биомедицинской техники ФГБОУ ВО ВолГУ. 160000, г. Вологда, ул. Ленина, д.15. E­mail: bmt@mh.vstu.edu.ru

Носов Александр Владимирович — директор Территориального центра медицины катастроф Вологодской области БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница». 160000, г. Вологда, ул. Лечебная, д. 17. E­mail: doktornosov@mail.ru

Безопасность дорожного движения остается одной из важнейших социально­экономических и демографических проблем Российской Федерации. Дорожно­транспортный травматизм приводит к инвалидизации людей трудоспособного возраста. Гибнут и становятся инвалидами дети. Одним из основных направлений деятельности территориального центра медицины катастроф Вологодской области (ТЦМК ВО), успешно функционирующего в составе БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» (ВОКБ), является проведение организационно­методических мероприятий в области здравоохранения субъекта РФ по снижению управляемой смертности и травматизма при дорожно­транспортных происшествиях (ДТП). Не менее важно эффективное взаимодействие со смежными структурами — ликвидаторами последствий ДТП на территории субъекта РФ (ГИБДД, МЧС, Комитетом гражданской защиты и социальной безопасности области, Управлением дорог «Холмогоры» и др.).

Эта деятельность актуализирована целым рядом регламентирующих документов, основные из которых:
  • Федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2013–2020 годах», утвержденная постановлением Правительства РФ от 03.10.2013 г. № 864;
  • Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2009 г. № 18 «Об утверждении статистического инструментария по учету пострадавших в ДТП»;
  • Соглашение от 16.07.2009 г. № 174 «О взаимодействии ГУ МЧС, УВД и департамента здравоохранения при ликвидации последствий ДТП на территории области»;
  • Приказы департамента здравоохранения Вологодской области от 03.02.2009 г. № 78 «Об упорядочении ведения учета пострадавших в ДТП и порядке предоставления извещений»; от 25.02.2009 г. № 146 «Об упорядочении ведения учета пострадавших в ДТП и порядке предоставления извещений»; от 18.09.2009 г. № 871­а «О мониторинге результатов ликвидации последствий ДТП и порядке предоставления информации»; от 25.04.2013 г. № 470 «Об обеспечении оперативного реагирования системы оповещения службы медицины катастроф на чрезвычайные ситуации (ЧС)»;
  • Указание департамента здравоохранения области от 19.01.2011 г. № 2/81 «Об усилении контроля за регистрацией травм, полученных жителями области в ДТП по вине водителей городского общественного транспорта»;
  • Приказы главного врача БУЗ ВО ВОКБ от 22.01.2011 г. № 11 «О мерах дополнительного учета ДТП по вине водителей общественного транспорта» и от 05.08.2013 г. «О дополнительных мерах по представлению информации и отчетной документации о ЧС, связанных с ДТП».
Цель настоящего исследования: анализ взаимодействия различных служб (МЧС, ГИБДД, медицинских учреждений) при ДТП и региональных особенностей распространения ДТП с медико­санитарными последствиями в Вологодской области, изучение исходов ДТП в Вологодской области в 2011–2016 гг. и сравнение их с таковыми до создания травматологического центра 1­го уровня.

Материалы и методы
Сравнение полученных результатов проводилось с помощью параметрических и непараметрических критериев. Величины выборочных долей и среднее значение сравнивались с использованием двухстороннего t­критерия. Различие вариационных рядов оценивали по критериям Стьюдента, Фишера и Вилкоксона. Различия в характере распределения исследуемых признаков определяли с помощью критерия χ2 Пирсона. Во всех случаях сравнения параметров нулевая гипотеза отвергалась на уровне вероятности менее 5% (p < 0,05).

Результаты
Нами проведен анализ результатов лечения пострадавших в ДТП, которые поступили в нейрохирургическое и травматологическое отделения БУЗ ВО «Вологодская областная больница г. № 1» (ВОБ № 1) в 2004–2011 гг. (табл. 1, 2). По нашим данным, полученным в соавторстве с С. Г. Зуевым, в среднем за весь период исследования в нейрохирургическом отделении ВОБ № 1 получили лечение 81,8 ± 5,5 пациентов, которые провели там 1504,6 ± 91,1 койко­дня [1].

Таблица 1
Основные показатели качества лечения пострадавших в ДТП в нейрохирургическом отделении БУЗ ВО «Вологодская областная больница № 1» в 2004–2011 гг.
11_1.jpg 

Таблица 2
Основные показатели качества лечения пострадавших в ДТП в травматологическом отделении БУЗ ВО «Вологодская областная больница № 1» в 2004–2011 гг.
11_2.jpg 

При этом количество умерших составило в среднем 5,4 ± 1,2 за пятилетний период наблюдения, средний койко­день — 17,3 ± 0,6. Уровень летальности снизился довольно значительно — с 6,9% в 2004 г. до 2,4% в 2011 г. (т. е. в 2,9 раза).
Из таблицы 2 следует, что за 2004–2011 гг. в травматологическом отделении ВОБ № 1 получили лечение в среднем 99,4 ± 5,3 пациентов, проведшие в больнице 2164 ± 158,9 койко­дня. При этом среднее число умерших составило по отделению 1,8 ± 0,3, а средний койко­день — 21,5 ± 0,6 [1].
Актуальность нашей работы продиктована и ситуацией на автодорогах Вологодской области по числу ДТП с медико­санитарными последствиями, числу пострадавших, погибших в 2011–2016 гг. (табл. 3).

Таблица 3
Количество ДТП с медико-санитарными последствиями, пострадавших и погибших в Вологодской области в 2011–2016 гг.
11_3.jpg 

Отметим, что в 2012 г. на территории субъекта произошел определенный скачок количества ДТП с медико­санитарными последствиями (на 140), связанный прежде всего с реформированием системы МВД РФ, когда на автодорогах резко сократилось число инспекторов ДПС ГИБДД. Соответственно, возросло количество пострадавших при ДТП (на 173 человека) [2].

В 2013 г. общее число ДТП снизилось на 165, общее число пострадавших — на 178, погибших — на 10, погибших детей — на 4. Однако отмечен значительный рост общего количества пострадавших среди детей (на 131), который был обусловлен и ЧС, произошедшей на территории области 28 марта 2013 г., когда в результате ДТП на 112 км трассы А­114 «Вологда — Новая Ладога» пострадали 34 человека, из них 25 детей; 6 человек погибли. Такой настораживающий показатель потребовал усиления профилактических мероприятий среди детей и подростков, направленных на улучшение соблюдения ими правил дорожного движения, с привлечением средств массовой информации.
В 2014 г. сотрудники ТЦМК ВО подготовили и провели крупные межведомственные тактико­специальные учения по ликвидации медико­санитарных последствий ЧС, связанной с ДТП на федеральной автодороге, в которой пострадали 25 детей.

Отработаны не только вопросы оповещения о ЧС и взаимодействия на месте ДТП с заинтересованными смежными структурами и службами (ГИБДД, МЧС, аварийно­спасательной службой области, Управлением дорог «Холмогоры», районной администрацией), но и действия структурных подразделений ведущих областных медицинских учреждений — ВОБ № 1 и Областной детской больницы — в условиях массового поступления пострадавших, большинство из которых — дети.

Итогом проведенных мероприятий можно считать значительное снижение числа в 2015 г. ДТП с медико­санитарными последствиями (на 510), пострадавших (на 595 человек), пострадавших детей (на 20), погибших (на 58). В 2016 г. тенденция к уменьшению количества пострадавших при ДТП сохранилась, несмотря на увеличение общего числа ДТП с медико­санитарными последствиями на 81.

Приведенные данные не только свидетельствуют об особой актуальности учений и тренировок по межведомственному взаимодействию при ДТП, но и указывают на необходимость постоянной работы в данном направлении всех заинтересованных служб — ликвидаторов последствий ДТП в рамках эффективного оповещения, статистического обмена, проведения учений и тренировок на территории области. Кроме того, во исполнение поручения заместителя председателя Правительства РФ О. Ю. Голодец от 07.10.2014 г. № ОГ­П12­7547 межведомственные учения по ликвидации последствий ЧС, связанных с ДТП, проводятся в Вологодской области ежеквартально.

Установлено эффективное взаимодействие со специалистами Единой дежурно­диспетчерской службы, Центра управления кризисными ситуациями ГУ МЧС Росси по Вологодской области. Отработана схема взаимодействия служб, задействованных в ликвидации последствий ЧС (рис.) [3].

Рис. Принципиальная схема информационного взаимодействия органов управления и служб при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в Вологодской области с предполагаемым использованием вертолетной авиации
r11_1.jpg 

Через оперативно­диспетчерский отдел и директора ТЦМК ВО в круглосуточном режиме организовано оповещение руководства здравоохранения, главного врача БУЗ ВО ВОКБ о ЧС и социально значимых происшествиях. Кроме того, доклады о ДТП, социально значимых происшествиях, оказанной медицинской помощи и маршрутизации пациентов директор ТЦМК ВО ежедневно представляет главному врачу Областной клинической больницы.

С целью повышения оперативного реагирования на ЧС службы медицины катастроф области специалистами ТЦМК ВО разработан приказ начальника департамента здравоохранения области от 25.04.2013 г. № 470 «Об обеспечении оперативного реагирования системы оповещения Службы медицины катастроф на ЧС», регламентирующий предоставление доклада о случаях ДТП с медико­санитарными последствиями и ЧС в оперативно­диспетчерский отдел ТЦМК в течение 5 минут с момента получения информации.

В случае необходимости, исходя из медицинских показаний и в соответствии с действующим порядком, для оказания экстренной консультативной медпомощи пострадавшим, в том числе при ДТП, привлекаются санитарно­авиационные бригады специализированной медицинской помощи отделения экстренной консультативной медпомощи БУЗ ВО ВОКБ, которые при ЧС разного рода поступают в оперативное подчинение ТЦМК ВО.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 26.08.2013 г. № 734 «Об утверждении положения о Всероссийской службе медицины катастроф» одна из основных ее задач — «обучение водителей, сотрудников специализированных служб — ликвидаторов ЧС, иных граждан оказанию первой помощи, … при ДТП».

В рамках Федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006–2012 гг.» с 2011 г. на базе ТЦМК ВО открыт и успешно функционирует учебно­методический центр по обучению приемам первой помощи пострадавшим при ДТП.
С целью эффективного взаимодействия со службами, участвующими в ликвидации последствий ЧС, на базе учебно­методического центра ТЦМК ВО с 2011 г. обучены 1425 человек, из них 616 сотрудников ГИБДД, 465 спасателей МЧС, 167 сотрудников МВД области, 177 гражданских лиц (табл. 4) [4].

Таблица 4
Количество обученных в учебно-методическом центре территориального центра медицины катастроф Вологодской области за 2011–2016 гг.
11_4.jpg 

При этом следует учитывать, что на каждое ДТП с медико­санитарными последствиями, кроме СМП прибывают сотрудники специализированных служб (ГИБДД, МЧС, аварийно­спасательных формирований области). Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», именно на них возложено оказание первой помощи, извлечение пострадавших, в том числе блокированных, из транспортных средств. От действий спасателей зависит соблюдение «Бриллиантовых минут», то есть промежутка времени (обычно равного 5–10 минут), когда можно успеть спасти человека от гибели прямо здесь и сейчас с наибольшим сохранением жизненных функций мозга; и «Золотого часа», при котором оказанная помощь будет наиболее эффективна и предотвратит наиболее тяжелые последствия травмы. Таким образом, можно утверждать, что в снижении числа погибших на автодорогах области с 217 в 2011 г. до 130 в 2016 г. (на 40,1%) важную роль сыграли и успешно проведенные именно сотрудниками смежных служб­ликвидаторов, мероприятия по оказанию первой помощи медицинского характера.

Знаковым событием среди мероприятий по снижению смертности при ДТП стало открытие в 2011 г. на базе БУЗ ВО ВОКБ травматологического центра 1­го уровня. Благодаря оправданной маршрутизации пострадавших в результате ДТП в травматологический центр и качественному оказанию специализированной медицинской помощи на его базе достигнуто снижение смертности на госпитальном этапе.
Основной задачей травматологического центра является спасение жизни пострадавшего с тяжелой сочетанной или изолированной шокогенной травмой. Главное условие достижения цели — как можно более раннее начало оказания медицинской помощи. Однако уместен и другой постулат: «правильный диагноз — правильное лечение». В том случае, когда при поступлении пострадавшего врачи после коллегиального осмотра определяют возможность использования дополнительных методов диагностики, на первый план выходит обследование с помощью спирального компьютерного томографа. В настоящее время сложно переоценить эффективность данного метода: при минимальных затратах времени — максимум необходимой диагностической информации.

Исследование позволяет определить:
  • тяжесть черепно­мозговой травмы, наличие позвоночно­спинальных повреждений;
  • травму грудной клетки (гемопневоторакс, пневомедиастинум, гемоперикард);
  • повреждения брюшной полости, сопровождающиеся гемоперитонеумом;
  • переломы костей таза с забрюшинными гематомами, усугубляющими тяжесть травматического шока.
Полученные данные помогают оперативно выбрать лечебную тактику в отношении пострадавшего. Угрожающими состояниями являются повреждения, сопровождающиеся внутренним кровотечением. Несомненно, важную роль играют эндоскопические методы диагностики и лечения пострадавших с тяжелым травматическим шоком и нестабильной гемодинамикой, когда выполнение КТ, УЗИ невозможно. В подобном случае пациент доставляется в противошоковую операционную, и диагностические лапаро­ и торакоскопия переходят в лечебные противошоковые мероприятия. Установление посредством лапароскопии диагноза повреждения паренхиматозного органа с последующим переходом к лапаротомии занимает значительно меньше времени, чем использование ультразвуковой диагностики для установления ургентной патологии. Безусловно, ультразвуковая диагностика имеет большое значение при лечении пациентов с сочетанной травмой, однако ценность метода определяется в отсроченном периоде при оценке динамики развития гидроторакса, гидроперитонеума, забрюшинных гематом, сосудистого тромбоза. Метод актуален при обследовании пациента на месте, когда транспортировка его затруднена или невозможна в силу тяжести травмы или нахождения пациента на аппарате ИВЛ.

В нозологической структуре травм у пациентов отделения анестезиологии и реанимации травматологического центра чаще всего превалировали сочетанные травмы, далее шли изолированные шокогенные скелетные травмы, изолированные нейротравмы и травмы хирургического профиля (закрытая и открытая травма брюшной полости, грудной клетки, термическая травма) (табл. 5).

Таблица 5
Нозологическая структура травм у пациентов, n (%)
11_5.jpg 

Наши данные показывают сопоставимость нагрузки на оборудование количеству пролеченных больных. Необходимо отметить, что средний койко­день пациентов реанимационного отделения за исследуемый период составил 5,19, а летальность среди пациентов с сочетанной травмой — в среднем 4,8%. Досуточная летальность в 100% случаев имела место среди пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Причиной неблагоприятного исхода у пациентов в период до 30 суток в 65% случаев стала тяжелая черепно­мозговая травма, как изолированная, так и в структуре сочетанной травмы. В общей сложности число пациентов с тяжелой черепно­мозговой травмой, госпитализированных в отделение реанимации, составило 355 за исследуемый период.

Заключение
Все направлено на спасение жизни и здоровья пациентов — и существующая система оповещения здравоохранения и смежников; и круглосуточно функционирующие бригады санитарной авиации; и  открытие на базе БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» травматологического центра 1­го уровня, позволяющего в кратчайшие сроки провести технологически сложные обследования и оказать качественную специализированную медицинскую помощь пострадавшим; и постоянные учения и тренировки сотрудников учреждений здравоохранения и смежных служб­ликвидаторов последствий дорожно­транспортных происшествий (ДТП). Только система высокоэффективного взаимодействия позволяет оказать качественную медицинскую помощь с соблюдением «Золотого часа», «Бриллиантовых минут» и в итоге спасти жизни пострадавших при ДТП на территории субъекта РФ [5].

Перспективным направлением совершенствования специализированной медицинской помощи при ДТП являются определение и строгое соблюдение единой тактики лечебно­диагностических мероприятий на этапах оказания помощи лицам с тяжелой сочетанной травмой, клинически обоснованное расширение показаний для более ранней транспортировки таких больных из районных больниц в травматологические центры многопрофильных лечебных учреждений.

Необходимы определенная реорганизация сложившейся системы этапного обеспечения пострадавших в ДТП, эффективное взаимодействие различных звеньев здравоохранения и дорожно­патрульной службы, а также повышение квалификации специалистов и совершенствование материально­технического оснащения бригад СМП. 

Успех спасения жизни пострадавших при дорожно­транспортных происшествиях — в эффективном взаимодействии медицинских учреждений со смежными структурами
20 Октября 12:44
ЛИТЕРАТУРА
  1. Зуев С. Г., Кузьмин А. Г., Савин Я. А. Структура госпитальной летальности при шокогенной травме. Скорая медицинская помощь — 2013: Сб. тез. Всероссийской научно­практической конференции. СПб.: Изд­во СПбГМУ; 2013: 68–9. [Zuev S. G., Kuz’min A. G., Savin Ya. A. Struktura gospital’noi letal’nosti pri shokogennoi travme. Skoraya meditsinskaya pomoshch’ — 2013: Sb. tez. Vserossiiskoi nauchno­prakticheskoi konferentsii. SPb.: Izd­vo SPbGMU; 2013: 68–9. (in Russian)]
  2. Кузьмин А. Г., Зуев С. Г., Кочнев А. В. Лечебно­диагностические аспекты оказания помощи пострадавшим в дорожно­транспортных происшествиях. Сб. материалов Всероссийской научно­практической конференции, 19–20 октября 2009 г. М.; 2009: 51–2. [Kuz’min A. G., Zuev S. G., Kochnev A. V. Lechebno­diagnosticheskie aspekty okazaniya pomoshchi postradavshim v dorozhno­transportnykh proisshestviyakh. Sb. materialov Vserossiiskoi nauchno­prakticheskoi konferentsii, 19–20 oktyabrya 2009 g. M.; 2009: 51–2. (in Russian)]
  3. Кузьмин А. Г. Обоснование организации оказания специализированной медицинской помощи лицам, пострадавшим в дорожно­транспортных происшествиях в крупной области СЗФО (на примере Вологодской области): Автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб.: 2014: 44. [Kuz'min A. G. Obosnovanie organizatsii okazaniya spetsializirovannoi meditsinskoi pomoshchi litsam, postradavshim v dorozhno­transportnykh proisshestviyakh v krupnoi oblasti SZFO (na primere Vologodskoi oblasti): Avtoref. dis. … dokt. med. nauk. SPb.: 2014: 44. (in Russian)]
  4. Кузьмин А. Г., Носов А. В. Учебно­методический центр по обучению приема оказания первой помощи в составе территориального центра медицины катастроф: организационно­правовые аспекты создания и эффективного функционирования. Медицина катастроф. 2014; 1(85): 38–40. [Kuz'min A. G., Nosov A. V. Uchebno­metodicheskii tsentr po obucheniyu priema okazaniya pervoi pomoshchi v sostave territorial’nogo tsentra meditsiny katastrof: organizatsionno­pravovye aspekty sozdaniya i effektivnogo funktsionirovaniya. Meditsina katastrof. 2014; 1(85): 38–40. (in Russian)]
  5. Кузьмин А. Г. Дорожно­транспортный травматизм — национальная проблема России: монография. Саарбрюкен (Германия): Lambert Academic Publishing; 2014. 79 c. [Kuz'min A. G. Dorozhno­transportnyi travmatizm — natsional’naya problema Rossii: monografiya. Saarbrücken (Germany): Lambert Academic Publishing; 2014. 79 c. (in Russian)]

Новости

Партнеры