Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378
Ru
En

Клинико-эпидемиологические особенности позднего дебюта рассеянного склероза

Библиографическая ссылка: Лорина Л. В., Грязнова П. А. Клинико­эпидемиологические особенности позднего дебюта рассеянного склероза // Доктор.Ру. 2018. № 1 (145). С. 6–9.
Клинико-эпидемиологические особенности позднего дебюта рассеянного склероза
20 Января 10:06

Цель исследования: изучение особенностей клинической картины позднего дебюта рассеянного склероза (РС) в Рязанской области и сравнительная характеристика позднего дебюта РС по данным Рязанской области, других регионов РФ и Республики Беларусь.

Дизайн: сравнительное исследование.

Материалы и методы: проведено сравнение клинической картины позднего дебюта РС в Рязанской области (собственные данные) и сходных с ней по географическому положению Тюменской, Челябинской и Гродненской областях (по данным литературы). Проанализированы численность и этнический состав населения и основные отрасли промышленности в исследуемых регионах с целью определения возможного влияния этих параметров на клиническую картину позднего дебюта РС.

Результаты: численность населения в Тюменской и Челябинской областях более чем в 3 раза больше, чем в Рязанской и Гродненской, при этом во всех областях отмечено преобладание славянской этнической группы. Базовыми отраслями промышленности в Тюменской и Челябинской областях являются металлургическая и нефтегазовая/химическая, в Рязанской и Гродненской — машиностроительная и обрабатывающая отрасли. При анализе клиники позднего дебюта РС получены следующие данные. В Рязанской области преобладали пирамидные (80,0%) и мозжечковые (37,5%) симптомы заболевания, в Тюменской области чаще всего наблюдались чувствительные (43,5%), двигательные (39,1%) и мозжечковые (34,8%) расстройства. В Челябинской области превалировали поражения двигательной (58,3%) и мозжечковой (47,9%) функциональных систем. Основные проявления дебюта в Гродненской области — пирамидные (86,9%) и чувствительные (65,2%) нарушения.

Заключение: сравнительный анализ клинических проявлений позднего дебюта РС в разных регионах при исключении географического фактора показал, что отмечаются тенденции к возможной ассоциации экологической обстановки в регионе с тяжестью РС.

Лорина Лиана Витальевна — доцент кафедры неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «РязГМУ им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России, к. м. н., доцент. 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. E­mail: ladlorin@yandex.ru

Грязнова Полина Андреевна — ординатор кафедры неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «РязГМУ им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России. 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. E­mail: gryaznovap@list.ru

Рассеянный склероз (РС) — хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся многоочаговым поражением ЦНС. Течение РС в большинстве случаев прогрессирующее, что неизбежно приводит к тяжелым инвалидизирующим последствиям[1].

Многие аспекты этиологии и патогенеза РС остаются неизученными. В настоящее время РС считается мультифакториальным заболеванием, развивающимся в результате сочетания генетической предрасположенности и ряда внешних и внутренних факторов, таких как географическая широта, особенности климата, расовая принадлежность, вирусные и бактериальные инфекции, характер промышленности и сельского хозяйства региона, особенности питания и др.[2, 3].
Уникальным свойством РС, отличающим его от других патологий нервной системы, является связь заболеваемости с географическим положением региона: в обоих полушариях распространенность РС возрастает по мере удаления от экватора. Одни из активно изучаемых факторов риска РС — недостаток инсоляции и дефицит витамина D[4].

Большое внимание в настоящее время уделяется роли экологических факторов в развитии РС. Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность заболевания выше там, где находятся крупные промышленные предприятия. Получены также данные о связи распространенности РС с избытком или недостатком химических соединений (чаще солей тяжелых металлов) и ряда микроэлементов в почве, воде и воздухе[5, 6].

Предполагается, что перечисленные факторы могут влиять не только на распространенность РС, но и на тяжесть и активность течения заболевания[7].
Первые клинические проявления РС в большинстве случаев возникают в возрастном интервале от 20 до 40 лет, причем среди пациентов преобладают женщины. Однако в последние годы все чаще регистрируют раннее начало РС (до 16 лет) и поздний дебют (старше 45 лет) [8]. По результатам немногочисленных исследований, распространенность РС с поздним началом в Российской Федерации составляет 0,52–5% [1].

Случаи дебюта РС у лиц старше 45 лет, как правило, вызывают затруднения при установлении диагноза. Основная причина несвоевременной диагностики — отсутствие настороженности врачей в отношении демиелинизирующего процесса у пациентов, возраст которых не характерен для дебюта РС.
Позднему дебюту РС не свойственны острые проявления, чаще имеет место подострое и постепенное начало заболевания. Для позднего РС характерно постоянное и сравнительно медленное прогрессирование патологического процесса без четких ремиссий и обострений. Прогноз зависит от продолжительности заболевания, характера течения и возраста пациента [9].

Определение особенностей позднего РС является важной задачей для практической неврологии в связи с учащением случаев дебюта заболевания среди лиц старше 45 лет, отсутствием у большинства больных типичной клинической картины дебюта и несвоевременной диагностикой.
Цель настоящего исследования: изучение особенностей клинической картины позднего дебюта РС в Рязанской области и сравнительная характеристика позднего дебюта заболевания по данным Рязанской области, других регионов РФ и Республики Беларусь.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проведено на базе кафедры неврологии и нейрохирургии Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова Минздрава России.

По данным регистра РС в Рязанской области состоят на учете 40 пациентов с дебютом заболевания позже 45 лет, что составляет 3,8% от общего числа больных РС. Исследуемую группу представляли 29 женщин (72,5%) и 11 мужчин (27,5%), соотношение мужчин и женщин — 1 : 2,64. Средний возраст дебюта заболевания — 49,35 ± 3,78 года (от 45 до 57 лет), средний возраст первого визита — 53,40 ± 4,56 года. Среди причин поздней диагностики ведущую роль играл возраст пациентов, с учетом которого давались ошибочные заключения (сосудистые, вертеброгенные заболевания) на догоспитальном этапе.

Достоверный диагноз РС был установлен согласно критериям Макдональда (2005, 2010). Неврологический статус пациентов оценивали по шкале состояния функциональных систем Куртцке (Kurtzke Functional Status Scale) и расширенной шкале оценки степени инвалидизации (Expanded Disability Status Scale). Для подтверждения диагноза всем пациентам проводили МРТ-исследование по общепринятой методике в трех проекциях в режимах Т1, Т2 и протонной плотности на аппарате c напряжением магнитного поля 1,5 Тл.

Статистический анализ полученных данных выполнен с использованием статистической программы SPSS for Windows 13.0. Номинальные признаки представлены в виде абсолютных и относительных частот.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В зависимости от количества функциональных систем, симптомы поражения которых присутствовали в клинической картине дебюта РС, больные распределились следующим образом: моносимптомный дебют выявлен у 23 (57,5%) пациентов, поражение двух функциональных систем — у 14 (35,0%), трех — у 2 (5,0%), четырех — у 1 (2,5%).

Как при моно-, так и при полисимптомном дебюте РС наиболее часто наблюдались симптомы поражения пирамидной системы (80,0%). Кроме этого, в начале заболевания во многих случаях отмечались мозжечковые (37,5%) и сенсорные (20,0%) нарушения. Реже встречались зрительные симптомы (10,0%). Нарушение тазовых функций (5,0%) наблюдалось только при полисимптомном начале РС. Стволовые нарушения не выявлялись.
При монодебюте наиболее часто имело место поражение пирамидной системы, реже первыми проявлениями заболевания становились мозжечковые, сенсорные и зрительные симптомы. Моносимптомное начало с нарушением стволовых и тазовых функций не встречалось. Частота поражения функциональных систем при монодебюте РС представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Частота поражения функциональных систем при позднем дебюте рассеянного склероза (моносимптомное начало заболевания, n = 23).
Примечание. На рисунках 1, 4: ЗФ — зрительная функция; МФ — мозжечковая функция; ПФ — пирамидная функция; СтФ — стволовая функция; СФ — сенсорная функция; ТФ — тазовая функция

145-1-1.jpg

Были проанализированы особенности позднего дебюта РС в Рязанской, Тюменской и Челябинской областях (РФ) и Гродненской области (Республика Беларусь) [8, 10–12].
Данные регионы представляют значительный интерес для изучения характера дебюта РС, в связи с тем что они имеют довольно разнообразные показатели по параметрам численности и этнического состава населения (рис. 2, 3) и промышленной специализации (табл.). В то же время исследуемые области располагаются в относительно небольшом диапазоне широт (53–57° с. ш.), что позволяет исключить влияние географического фактора на течение заболевания.

Рис. 2. Численность населения в исследуемых областях (по данным Госкомстата России и Белстата Беларуси, 2017)

145-1-2.jpg


Рис. 3. Этнический состав в исследуемых областях (по данным Всероссийской переписи населения 2010 г., переписи населения Беларуси 2009 г.)

145-1-3.jpg

Таблица
Основные отрасли промышленности в исследуемых областях, выделены приоритетные отрасли (по данным портала Metaprom.ru)

1_1.jpg
 

Как следует из рисунка 2, численность населения в Тюменской и Челябинской областях более чем в 3 раза больше, чем в Рязанской и Гродненской. Доля сельского населения в Рязанской и Гродненской областях превышает 25%, тогда как в Тюменской и Челябинской не достигает 20%, таким образом, Тюменская и Челябинская области являются крупными промышленными центрами.

При анализе этнического состава по областям выявлено преобладание этнических славян во всех исследуемых регионах — более 80%, при этом обращает на себя внимание значительное отличие Гродненской области — большую часть составляют белорусы (62%) и поляки (24%). В Тюменской области отмечается заметная доля татар (6,1%), в Челябинской — татар (5%) и башкир (3,1%). В Рязанской области более 90% составляют русские (см. рис. 3).
Как показано в таблице, в Тюменской и Челябинской областях базовыми отраслями промышленности являются металлургическая и нефтегазовая/химическая, что не могло не отразиться на экологии. Предприятия этих отраслей являются основными источниками загрязнения окружающей среды. Экологическая обстановка в Челябинской области остается одной из самых напряженных в России, основной вид загрязнения — тяжелые металлы. Загрязняющие вещества, характерные для Тюменского региона, — нефтепродукты, соединения железа, меди, цинка, марганца. Рязанская область относится к числу регионов с относительно благополучной экологической обстановкой, атмосферные загрязнения обусловлены преимущественно транспортными выбросами. Гродненская область считается регионом со стабильно благополучной экологией.

При анализе клинических проявлений позднего дебюта РС в исследуемых регионах выявлены следующие особенности.

В Тюменской области полисимптомное начало РС наблюдалось в 56,6% случаев, моносимптомное — в 43,4%. Чаще всего первыми симптомами заболевания были чувствительные нарушения (43,5%). Позднее начало РС обнаружено преимущественно у лиц славянской этнической группы [11].
Среди пациентов с поздним дебютом РС в Челябинской области полисимптомное начало фиксировалось у 66,7%, моносимптомное — у 33,3%. Симптомами дебюта чаще всего были двигательные нарушения (58,3%)[12].

В Гродненской области полисимптомный дебют РС наблюдался у 74,0% пациентов, а моносимптомный — у 26,0%. В дебюте заболевания наиболее частым проявлением был пирамидный синдром (86,9%) [10].

Сравнительная характеристика клинических вариантов позднего дебюта РС в Рязанской, Тюменской, Челябинской и Гродненской областях представлена на рисунке 4.

Рис. 4. Сравнительная характеристика клинических вариантов позднего дебюта рассеянного склероза в исследуемых областях

145-1-4.jpg


Как показано на рисунке 4, в крупных промышленных регионах (Тюменская и Челябинская области) в клинической картине позднего дебюта РС сокращается разница между частотой пирамидных и мозжечковых нарушений, а в Тюменской области, кроме того, на первый план выходят сенсорные нарушения. В Рязанской и Гродненской областях, где тяжелая промышленность развита в значительно меньшей степени, дебют РС имеет более типичное для позднего начала течение с выраженным преобладанием пирамидных нарушений. Кроме того, для Рязанской и Гродненской областей характерно значительное преобладание славянской этнической группы среди населения (более 95%), что, возможно, также оказывает влияние на клинику дебюта.


Исходя из полученных данных, можно предполагать, что внешние воздействия, в том числе состояние экологии региона, оказывают значительное влияние на формирование клинических проявлений позднего дебюта РС. Для изучения влияния факторов загрязнения окружающей среды и наследственных, этнических факторов на симптоматику позднего дебюта РС необходимо проведение исследований в максимально большом количестве регионов страны и ближнего зарубежья.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В клинической картине позднего дебюта рассеянного склероза (РС) в Рязанской области преобладает моносимптомное начало заболевания. Наиболее часто наблюдаются пирамидные нарушения, что соответствует типичной картине позднего дебюта. При сравнительном анализе клинических проявлений позднего дебюта в разных регионах классическая картина дебюта РС чаще имеет место в областях с преимущественным проживанием этнических славян. Кроме того, при исключении географического фактора отмечаются тенденции к возможной ассоциации экологической обстановки в регионе с тяжестью РС. Внешние факторы, в частности экология региона, в немалой степени определяют характер клинических проявлений дебюта РС. Это является предпосылкой к всестороннему исследованию степени влияния внешних факторов (загрязнения окружающей среды) и этнических аспектов на заболеваемость РС.

Клинико-эпидемиологические особенности позднего дебюта рассеянного склероза
20 Января 10:06
ЛИТЕРАТУРА
  1. Гусев Е. И., Завалишин И. А., Бойко А. Н. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. М.: Миклош; 2004. 540 с. [Gusev E. I., Zavalishin I. A., Boiko A. N. Rassejannyj skleroz i drugie demielinizirujushhie zabolevanija. М.: Мiklosh; 2004. 540 s. (in Russian)]
  2. Каракулова Ю. В, Желнина А. В., Трушникова Т. Н. Эпидемиология и география рассеянного склероза в Пермском крае. Вестн. Росздравнадзора. 2013; 2: 43–6. [Karakulova Ju. V., Zhelnina A. V., Trushnikova T. N. Jepidemiologija i geografija rassejannogo skleroza v Permskom krae. Vestn. Roszdravnadzora. 2013; 2: 43–6. (in Russian)]
  3. Milo R., Kahana E. Multiple sclerosis: geoepidemiology, genetics and the environment. Autoimmun. Rev. 2010; 9(5): 387–94.
  4. Луцкий М. А., Быкова В. А. Современные особенности эпидемиологии, клинического течения, диагностики и лечения рассеянного склероза. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012; 11(3): 773–5. [Lutskij M. A., Bykova V. A. Sovremennye osobennosti jepidemiologii, klinicheskogo techenija, diagnostiki i lechenija rassejannogo skleroza. Sistemnyj analiz i upravlenie v biomedicinskih sistemah. 2012; 11(3): 773–5. (in Russian)]
  5. Качура Д. А., Спирин Н. Н., Бойко А. Н. Экологические аспекты рассеянного склероза. Consilium Medicum. 2008; 10(7): 9–14. [Kachura D. A., Spirin N. N., Bojko A. N. Jekologicheskie aspekty rassejannogo skleroza. Consilium Medicum. 2008; 10(7): 9–14. (in Russian)]
  6. Сорокина К. Б., Чичановская Л. В., Бахарева О. Н., Ястребова Е. Н. Cтатистический анализ эпидемиологических особенностей течения рассеянного склероза в Тверской области. Вестн. Тверского гос. ун-та. Сер.: Экономика и управление. 2014; 1: 340–9. [Sorokina K. B., Chichanovskaja L. V., Bahareva O. N., Jastrebova E. N. Statisticheskij analiz jepidemiologicheskih osobennostej techenija rassejannogo skleroza v Tverskoj oblasti. Vestn. Tverskogo gos. un-ta. Ser.: Jekonomika i upravlenie. 2014; 1: 340–9. (in Russian)]
  7. Tullman M. J. Overview of the epidemiology, diagnosis, and disease progression associated with multiple sclerosis. Am. J. Manag. Care. 2013; 19(2 suppl.): S15–20.
  8. Лорина Л. В., Грязнова П. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика дебюта рассеянного склероза в Рязанской области. Мед. алфавит. 2016; 4 (26): 43–5. [Lorina L. V., Grjaznova P. A. Kliniko-jepidemiologicheskaja harakteristika debjuta rassejannogo skleroza v Rjazanskoj oblasti. Med. alfavit. 2016; 4(26): 43–5. (in Russian)]
  9. Исмаилов М. Г., Шевченко П. П., Ященко И. А. Рассеянный склероз и дебют в пожилом возрасте. Успехи соврем. естествознания. 2014; 6: 122–3. [Ismailov M. G., Shevchenko P. P, Jashhenko I. A. Rassejannyj skleroz i debjut v pozhilom vozraste. Uspehi sovrem. estestvoznanija. 2014; 6: 122–3. (in Russian)]
  10. Шамова Т. М., Лебейко Т. Я., Гордеев Я. Я. Клиническая характеристика позднего рассеянного склероза. Журн. Гродненского гос. мед. ун-та. 2014; 1: 14–7. [Shamova T. M., Lebejko T. Ja., Gordeev Ja. Ja. Klinicheskaja harakteristika pozdnego rassejannogo skleroza. Zhurn. Grodnenskogo gos. med. un-ta. 2014; 1: 14–7. (in Russian)]
  11. Сиверцева С. А., Кандала Н. С., Ефанова С. А., Смирнова Н. Ф., Бойко А. Н. Клиническая характеристика рассеянного склероза в Тюменской популяции. Мед. наука и образование Урала. 2011; 3: 166–9. [Sivertseva S. A., Kandala N. S., Efanova S. A., Smirnova N. F., Bojko A. N. Klinicheskaja harakteristika rassejannogo skleroza v Tjumenskoj populjacii. Med. nauka i obrazovanie Urala. 2011; 3: 166–9. (in Russian)]
  12. Кутепова Н. В., Бельская Г. Н., Лукашевич И. Г., Николаева Л. И. Клинико-эпидемиологические аспекты рассеянного склероза на Южном Урале. Неврологич. вестн. 2010; XLII(1): 18–22. [Kutepova N. V., Bel'skaja G. N., Lukashevich I. G., Nikolaeva L. I. Kliniko-jepidemiologicheskie aspekty rassejannogo skleroza na Juzhnom Urale. Nevrologich. vestn. 2010; XLII(1): 18–22. (in Russian)]

Новости

1 Ноября 12:32
V Московский Городской Съезд педиатров состоится 19–21 ноября 2019 года

Приглашаем посетить главное ежегодное мероприятие в сфере здравоохранения детей и подростков — «V Московский городской Съезд педиатров» 19 – 21 ноября 2019 года (г. Москва, МВЦ «Крокус Экспо»)

31 Октября 16:36
20–22 ноября 2019 года в Москве состоится XIV Национальный конгресс терапевтов

Приглашаем посетить главное ежегодное мероприятие Российского научного медицинского общества терапевтов

7 Октября 20:23
12 декабря в Морозовской больнице пройдут Лунц-Мазуринские чтения

Уважаемые коллеги, приглашаем вас 12 декабря 2019 года принять участие в «Лунц-Мазуринских чтениях», которые пройдут в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ».

2 Октября 15:13
X Междисциплинарный Международный Конгресс «Manage Pain» (Управляй Болью!) 14-16 ноября 2019 года, г. Москва

Конгресс состоится в Конгресс-парк гостиницы «Radisson Collection, Москва» (Кутузовский пр., 2/1, стр. 6)

Все новости

Партнеры