Эти неблагоприятные для пациентов факторы осложняются малым числом имеющихся инсультных отделений. Всего в 1834 больницах на Филиппинах (1111 частных и 723 государственных) оказывают помощь при инсульте.
Организации, занимающиеся вопросами лечения и реабилитации таких больных:
- Филиппинская академия семейных врачей;
- Филиппинский колледж врачей;
- Филиппинская ассоциация неврологов;
- Филиппинское общество борьбы с инсультом;
- Филиппинское общество нейрореабилитации;
- Филиппинская академия восстановительной медицины.
- реабилитация после инсульта в амбулаторных условиях и стационаре;
- сроки, интенсивность и продолжительность реабилитации;
- вторичная профилактика инсульта;
- восстановление функции верхних и нижних конечностей;
- реабилитация по месту жительства и реинтеграция.
В исследовании, проведенном Филиппинской академией восстановительной медицины в 2015 г., показано, что качество реабилитации перенесших инсульт больных недостаточно и требуется его дополнительная оценка, особенно с точки зрения получения необходимых ресурсов.
Доктор Р. М. Мартинес ознакомил слушателей с результатами ретроспективного исследования влияния терапии церебролизином на пациентов, перенесших инсульт, при реабилитации в амбулаторных условиях.
Исследование было проведено в 2015 г. в Мемориальном медицинском центре Аман Родригес (Филиппины), на базе отделения физиотерапии и реабилитации. Больные (315 человек) были направлены на реабилитацию сравнительно поздно, спустя 4–7 мес после перенесенного инсульта. Отсроченное назначение препарата было обусловлено преимущественно ограниченными финансовыми возможностями.
Протокол исследования представлен на рисунке.
Рис. Протокол исследования влияния терапии церебролизином на пациентов, перенесших инсульт (препарат вводили внутримышечно)
Критерии включения:
- возраст 18 лет и старше;
- инсульт, подтвержденный документально с помощью КТ или МРТ;
- стабильные показатели жизненно важных функций;
- отсутствие судорог;
- отсутствие терапии спастичности;
- информированное согласие на лечение церебролизином;
- процедуры физиотерапии/реабилитационной терапии не реже 2 раз в неделю.
- возраст младше 18 лет;
- другие причины гемипареза (например, опухоли, травматическое повреждение головного мозга, артериовенозная мальформация, инфекции, генерализованная полинейропатия);
- гемипарез, не подтвержденный документально;
- нестабильные показатели жизненно важных функций;
- судороги;
- терапия спастичности;
- отсутствие информированного согласия;
- процедуры физиотерапии/реабилитационной терапии реже 2 раз в неделю.
В результате применения церебролизина отмечено уменьшение средних значений спастичности в грудной, двуглавой мышце плеча, сгибателях запястья и пальцев рук, мышцах задней поверхности бедра, задней большеберцовой и икроножной мышцах за период с дня 1 по день 30 (табл. 1).
Таблица 1
Показатели спастичности в группе церебролизина
Значимое улучшение моторной функции конечностей ко дню 30 в группе церебролизина зафиксировано и при ее оценке с использованием ММТ и модифицированной шкалы Рэнкина (табл. 2).
Таблица 2
Показатели моторной функции в группе церебролизина, полученные с использованием мануального мышечного теста и модифицированной шкалы Рэнкина
При сравнении средних показателей спастичности по модифицированной шкале Ашворта обнаружилось, что в группе церебролизина спастичность в грудной, двуглавой, задней большеберцовой и икроножной мышцах, сгибателях запястья и пальцев, мышцах задней поверхности бедра значимо уменьшилась (табл. 3).
Таблица 3
Средние значения разницы в спастичности конечностей по модифицированной шкале Ашворта (день 1 ― день 30)
* Значения с такой же оценкой (X, Y) в столбце не значимы при 0,05 (знаковый критерий Уилкоксона).
** Отрицательное среднее значение разницы означает, что спастичность уменьшилась.
Сравнение средних значений разницы оценок, полученных с помощью шкалы Рэнкина, показало значимое различие между группами (табл. 4). Показатели ММТ в обеих группах также улучшились (см. табл. 4).
Таблица 4
Средние значения разницы оценок по мануальному мышечному тесту и модифицированной шкале Рэнкина (день 1 ― день 30)
* Значения с такой же оценкой (X, Y) в столбце не значимы при 0,05 (знаковый критерий Уилкоксона).
** Отрицательное среднее значение разницы в оценке по шкале Рэнкина означает улучшение функции.
Спастичность наблюдается примерно у 60% пациентов, выживших после инсульта. Положительное влияние церебролизина на спастичность и восстановление моторных функций объясняется механизмом его действия.
Мышечный тонус, состояние мышечного сокращения находятся под контролем двух факторов:
- ингибирующих (расслабляющих) сигналов, идущих от головного мозга к спинному и вызывающих высвобождение химического вещества ГАМК, которое приводит к расслаблению мышц;
- возбуждающих, стимулирующих сигналов, заставляющих мышцы сокращаться.
Церебролизин ингибирует синаптическую передачу через пресинаптические рецепторы ГАМК-В, демонстрируя активность агониста ГАМК. Кроме того, выявлено, что церебролизин стимулирует важные нейротрофические факторы, такие как ангиопоэтин 1 и фактор роста эндотелия сосудов, в сосудистой сети головного мозга. Данные стабилизирующие сосудистую сеть вещества также важны для роста аксонов и способствуют общему восстановлению после инсульта на моделях у животных. Эти и другие факторы могут играть важную роль в достижении терапевтических эффектов церебролизина — в восстановлении моторных функций и уменьшении спастичности у пациентов, перенесших инсульт.
Терапия церебролизином в течение 30 дней безопасна и может значимо снижать спастичность, восстанавливать и улучшать моторные функции при проведении реабилитации амбулаторных больных после инсульта.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сложность реабилитации после инсульта требует постоянного поиска новых вариантов терапии. Прогресс в области тромболизиса и тромбэктомии позволил достичь новых успехов в лечении данной патологии. Аналогично и недавние разработки в сфере фармакологической поддержки восстановления после инсульта, включая церебролизин, значительно расширяют возможности терапии таких больных.