Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378
Ru
En

Оценка качества медицинской помощи на амбулаторном этапе родителями детей с бронхиальной астмой

DOI:10.31550/1727-2378-2018-149-5-6-8
Библиографическая ссылка: Ильенкова Н. А., Степанова Л. В. Оценка качества медицинской помощи на амбулаторном этапе родителями детей с бронхиальной астмой // Доктор.Ру. 2018. № 5 (149). С. 6–8.
Оценка качества медицинской помощи на амбулаторном этапе родителями детей с бронхиальной астмой
10 Августа 15:53

Цель исследования: оценить качество оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе детям, страдающим бронхиальной астмой (БА).

Дизайн: сравнительное исследование.

Материалы и методы: Изучены данные, полученные при анкетировании родителей 50 детей с астмой (средний возраст детей — 8,7 ± 0,2 года, мальчиков — 44,0%, девочек — 56,0%), в зависимости от участия врача — аллерголога­-иммунолога в медицинском наблюдении на амбулаторном этапе.

Результаты: При участии врача — аллерголога­-иммунолога в наблюдении за детьми статистически значимо снизилась потребность родителей в уходах с работы для обращения за медицинской помощью и в оформлении листков нетрудоспособности в связи с приступом БА у ребенка, а также выросла информированность родителей о заболевании. Как следствие, статистически значимо повысилась удовлетворенность потребителей качеством медицинских услуг детям с БА: при наблюдении за детьми только участковым врачом­п-едиатром на хорошее и очень хорошее качество медицинской помощи указали 14,0% и 22,0% респондентов соответственно, тогда как при наблюдении совместно с аллергологом-­иммунологом — 10,0% и 90,0% (р < 0,001).

Заключение: Участие врача — аллерголога­-иммунолога в наблюдении за детьми с астмой позволяет повысить доступность и качество медицинской помощи.


Ильенкова Наталья Анатольевна — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней с курсом последипломного образования, заведующая педиатрическим отделением Университетской клиники ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-­Ясенецкого» Минздрава России. 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1. E­-mail: ilenkova1@mail.ru

Степанова Людмила Викторовна — к. м. н., ассистент кафедры детских болезней с курсом последипломного образования, врач — аллерголог-­иммунолог Университетской клиники ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно­-Ясенецкого» Минздрава России. E-­mail: stepanovaludmila1@mail.ru

Хронический характер течения бронхиальной астмы (БА), постоянная угроза приступов удушья диктуют необходимость качественного регулярного медицинского наблюдения за детьми с систематической оценкой их состояния и коррекцией терапевтических программ[1, 2].
Реформы системы здравоохранения направлены на развитие его первичного звена, и прежде всего на повышение качества и доступности услуг первичной медицинской помощи[3]. Одним из наиболее значимых показателей качества является удовлетворенность пациентов медицинскими услугами, предоставляемыми лечебно-­профилактическим учреждением (ЛПУ)[4–7]. Чтобы лечение было эффективным, оно должно сопровождаться предоставлением пациентам и членам их семей качественной информации о заболевании, о принципах лечения и т. д.[8–11].
Данные обстоятельства определяют необходимость организации медицинской помощи детям с БА с учетом удовлетворенности их родителей медицинскими услугами. 
Цель исследования: оценить качество оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе детям, страдающим бронхиальной астмой.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа осуществлялась на базе Красноярской межрайонной детской больницы № 4 (главный врач — Корепина Е. Г.). 
В исследовании приняли участие родители 50 детей, страдающих БА. На первом этапе дети в течение 12 месяцев наблюдались в поликлинике, где не было в штате врача — аллерголога-­иммунолога, на втором этапе в последующие 12 месяцев дети находились под совместным наблюдением участкового врача­-педиатра и врача­-аллерголога на базе ЛПУ. Средний возраст детей с БА составлял 8,7 ± 0,2 года, мальчиков было 44,0% и девочек 56,0%.
Основными критериями включения в исследование являлись наличие у детей БА и наблюдение на обоих этапах.
В соответствии с действующим законодательством (Федеральный закон № 323­-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), родителями пациентов было оформлено информированное добровольное согласие на проведение анкетирования и дальнейшего исследования.
Анкетирование
Родителям детей с БА предлагалось ответить на вопросы:
1) «Как часто Вам приходилось отпрашиваться с работы для обращения с ребенком в медицинское учреждение в связи с бронхиальной астмой?» (варианты ответов: «постоянно», «часто», «иногда», «не приходилось»);
2) «Как часто Вам приходилось оформлять листок нетрудоспособности по уходу за ребенком в приступе бронхиальной астмы?» (варианты ответов: «2 раза в год и более», «1 раз в год», «не нуждались»).
Для оценки полноты и доступности предоставляемых ЛПУ сведений о БА и о порядке оказания медицинской помощи данной категории пациентов родителям было предложено также охарактеризовать свою информированность относительно: понимания БА как заболевания; необходимости и видов лечения БА; тактики при обострениях БА; профилактики обострений БА и принципов самоконтроля (варианты ответов: «неинформирован», «малоинформирован», «среднеинформирован», «хорошо информирован» и «информирован в полном объеме»).
Кроме того, родители оценивали качество медицинских услуг, предоставляемых ЛПУ (варианты ответов: «очень плохое», «плохое», «среднее», «хорошее», «очень хорошее»).
Проведен сравнительный анализ ответов, полученных на первом и втором этапах исследования. Статистическая обработка результатов выполнена с помощью программы Statistica 6.0. Для анализа данных определяли долевые показатели с вычислением 95%-­го доверительного интервала (ДИ). Статистическую значимость различий рассчитывали с помощью непараметрического критерия хи-­квадрат (χ2) Пирсона и принимали при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
На вопрос «Как часто Вам приходилось отпрашиваться с работы для обращения с ребенком в медицинское учреждение в связи с бронхиальной астмой?» ответы «постоянно» и «часто» были зарегистрированы только на первом этапе наблюдения: у 18 опрошенных (36,0%; ДИ [24,1–49,9]; р < 0,001) и 21 респондента (42%; ДИ [29,3–55,8]; р < 0,001) соответственно. Ответ «иногда» дали 11 человек (22,0%; ДИ [12,8–35,3]) на первом этапе против 23 (46,0%; ДИ [32,9–52,7]) — на втором (р < 0,05), а вариант «не приходилось» был отмечен только на втором этапе — у 27 анкетированных (54,0%; ДИ [40,3–67,1]; р < 0,001).
Анализ ответов на вопрос «Как часто Вам приходилось оформлять листок нетрудоспособности по уходу за ребенком в приступе бронхиальной астмы?» показал, что вариант «2 раза в год и более» регистрировался только на первом этапе исследования — в 16 случаях (32,0%; ДИ [20,8–45,9]; р < 0,001). Ответ «1 раз в год» получен от 19 респондентов (38,0%; ДИ [25,8–51,9]) на первом этапе и 10 (20,0%; ДИ [11,3–33,1]) — на втором (р < 0,05). Не нуждались в листке нетрудоспособности 15 анкетированных (30,0%; ДИ [19,1–43,8]) на первом этапе против 40 (80,0%; ДИ [66,9–88,7]) — на втором (р < 0,001).
При оценке полноты и доступности предоставляемых ЛПУ сведений о БА и о порядке оказания медицинской помощи пациентам с данным заболеванием получены следующие результаты.
В отношении понимания БА как заболевания на первом этапе наблюдения регистрировались только ответы «неинформирован» (n = 9; 18,0%; ДИ [9,8–30,9]; р < 0,05) и «малоинформирован» (n = 41; 82,0%; ДИ [69,1–90,2]; р < 0,001), а на втором этапе — только «хорошо информирован» и «информирован в полном объеме»: у 9 респондентов (18,0%; ДИ [9,8–30,9]; р < 0,05) и 41 опрошенного (82,0%; ДИ [69,1–90,2]; р < 0,001) соответственно.
По необходимости и видам лечения БА на первом этапе исследования 100% респондентов отметили малую информированность (р < 0,001), а на втором этапе регистрировались только оценки «хорошо информирован» (n = 10; 20,0%; ДИ [11,3–33,1]; р < 0,05) и «информирован в полном объеме» (n = 40; 80,0%; ДИ [66,9–88,7]; р < 0,001).
По тактике при обострениях БА на первом этапе наблюдения были получены только ответы «малоинформирован» (n = 14; 28,0%; ДИ [17,5–41,7]; р < 0,001) и «среднеинформирован» (n = 36; 72,0%; ДИ [58,3–85,2]; р < 0,001), а на втором этапе — только «хорошо информирован» и «информирован в полном объеме»: в 10 (20,0%; ДИ [11,3–33,1]; р < 0,001) и 40 (80,0%; ДИ [66,9–88,7]; р < 0,001) случаях соответственно.
При сравнительной оценке осведомленности членов семей пациентов о профилактике обострений БА отмечено, что на первом этапе 12 респондентов (24,0%; ДИ [14,3–37,5]; р < 0,001) выбрали вариант ответа «неинформирован» и остальные 38 (76,0%; ДИ [62,5–85,7]; р < 0,001) — «малоинформирован», а на втором этапе все родители указали на то, что они информированы в полном объеме (р < 0,001).
При анализе осведомленности о принципах самоконтроля при БА обнаружено, что на первом этапе неинформированными себя сочли 26 анкетированных (52,0%; ДИ [38,5–65,2]; р < 0,001), малоинформированными — 14 (28,0%; ДИ [17,5–41,7]; р < 0,001) и среднеинформированными — 10 родителей (20,0%; ДИ [11,3–33,1]; р < 0,05), а на втором этапе регистрировались только ответы «хорошо информирован» и «информирован в полном объеме»: у 10 (20,0%; ДИ [11,3–33,1]; р < 0,05) и 40 (80,0%; ДИ [66,9–88,7]; р < 0,001) опрошенных соответственно.
На первом этапе исследования качество медицинских услуг пациентам с БА оценивали как очень плохое 2 респондента (4,0%; ДИ [1,2–13,4]), как плохое — 20 опрошенных (40,0%; ДИ [27,6–53,9]; р < 0,001) и как среднее — 10 анкетированных (20,0%; ДИ [11,3–33,1]; р < 0,05), тогда как указания на хорошее качество отмечались у 7 родителей (14,0%; ДИ [7,0–26,3]), а на очень хорошее — у 11 (22,0%; ДИ [12,8–35,3]). На втором этапе качество медицинских услуг, оказываемых амбулаторно, оценивалось только как хорошее и очень хорошее: в 5 (10,0%; ДИ [4,4–21,4]) и 45 (90,0%; ДИ [78,6–95,6]; р < 0,001) случаях соответственно.
В результате проведенного исследования установлено, что участие врача — аллерголога-­иммунолога в наблюдении за детьми с БА на амбулаторном этапе статистически значимо снижает потребность родителей в уходах с работы для обращения за медицинской помощью и частоту оформления листков нетрудоспособности в связи в приступом БА у ребенка, способствует большей полноте и доступности информации о заболевании, предоставляемой ЛПУ, что приводит к росту информированности родителей больных детей. Как следствие, статистически значимо повышается удовлетворенность потребителей медицинскими услугами детям с БА.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Участие врача — аллерголога­-иммунолога в наблюдении за детьми с астмой на амбулаторном этапе позволяет повысить доступность и качество медицинской помощи этой категории пациентов.


Оценка качества медицинской помощи на амбулаторном этапе родителями детей с бронхиальной астмой
10 Августа 15:53
ЛИТЕРАТУРА
  1. Белевский А. С., ред. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.). М.: Российское респираторное общество; 2015. 148 с. [Belevskii A.S., red. Global'naya strategiya lecheniya i profilaktiki bronkhial'noi astmy (peresmotr 2014 g.). M.: Rossiiskoe respiratornoe obshchestvo; 2015. 148 s. (in Russian)]
  2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 5-е изд., перераб. и доп. М.: Оригинал-макет; 2017. 160 с. [Natsional'naya programma “Bronkhial'naya astma u detei. Strategiya lecheniya i profilaktika”. 5-e izd., pererab. i dop. M.: Original-maket; 2017. 160 s. (in Russian)]
  3. Евстигнеев С. В., Васильев В. В. Оценка качества амбулаторно-поликлинической помощи пациентами. Medicus. 2016; 2 (8): 86–8. [Evstigneev S.V., Vasil'ev V.V. Otsenka kachestva ambulatorno-poliklinicheskoi pomoshchi patsientami. Medicus. 2016; 2(8): 86–8. (in Russian)]
  4. Артемьева М. А. Удовлетворенность пациентов медицинской помощью в различных условиях ее предоставления. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2017; 5 (3): 389–99. [Artem'eva M.A. Udovletvorennost' patsientov meditsinskoi pomoshch'yu v razlichnykh usloviyakh ee predostavleniya. Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 2017; 5(3): 389–99. (in Russian)]
  5. Дьяченко Т. С., Грибина Л. Н., Девляшова О. Ф. Мнение родителей о работе педиатрических амбулаторно-поликлинических организаций как важный критерий оценки качества медицинской помощи детскому населению. Педиатр. 2017; 8 (2): 50–5. [D'yachenko T.S., Gribina L.N., Devlyashova O.F. Mnenie roditelei o rabote pediatricheskikh ambulatorno-poliklinicheskikh organizatsii kak vazhnyi kriterii otsenki kachestva meditsinskoi pomoshchi detskomu naseleniyu. Pediatr. 2017; 8(2): 50–5. (in Russian)]
  6. Николаева О. В. Удовлетворенность качеством оказания специализированной медицинской помощи. Бюл. мед. интернет-конференций. 2015; 5 (5): 350. [Nikolaeva O.V. Udovletvorennost' kachestvom okazaniya spetsializirovannoi meditsinskoi pomoshchi. Byul. med. Internet-konferentsii. 2015; 5(5): 350. (in Russian)]
  7. Садовой М. А., Кобякова О. С., Деев И. А., Куликов Е. С., Табакаев Н. А., Тюфилин Д. С. и др. Удовлетворенность качеством медицинской помощи: «всем не угодишь» или «пациент всегда прав»? Бюл. сиб. медицины. 2017; 16 (1): 152–61. [Sadovoi M.A., Kobyakova O.S., Deev I.A., Kulikov E.S., Tabakaev N.A., Tyufilin D.S. i dr. Udovletvorennost' kachestvom meditsinskoi pomoshchi: “vsem ne ugodish'” ili “patsient vsegda prav”? Byul. sib. meditsiny. 2017; 16(1): 152–61. (in Russian)]
  8. Дильмагамбетова Г. С., Туребаев М. Н., Алтаева А. М. «Астма-школа» в клинике семейной медицины. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2014; 3 (43): 30–1. [Dil'magambetova G.S., Turebaev M.N., Altaeva A.M. “Astma-shkola” v klinike semeinoi meditsiny. Meditsinskii zhurnal Zapadnogo Kazakhstana. 2014; 3(43): 30–1. (in Russian)]
  9. Ильенкова Н. А., Черепанова И. В., Вохмина Т. А. Проблемы приверженности терапии у детей с бронхиальной астмой. Педиатр. фармакология. 2016; 13 (6): 565–70. [Il'enkova N.A., Cherepanova I.V., Vokhmina T.A. Problemy priverzhennosti terapii u detei s bronkhial'noi astmoi. Pediatr. farmakologiya. 2016; 13(6): 565–70. (in Russian)]
  10. Нагаткина О. В., Купаев В. И. Приверженность к лечению бронхиальной астмы: состояние проблемы и что с этим делать? Астма и аллергия. 2016; 3: 3–7. [Nagatkina O.V., Kupaev V.I. Priverzhennost' k lecheniyu bronkhial'noi astmy: sostoyanie problemy i chto s etim delat'? Astma i allergiya. 2016; 3: 3–7. (in Russian)]
  11. Каграманян И. Н. Значение комплаенса в повышении качества медицинской помощи. Ремедиум. Журн. о рос. рынке лекарств и мед. технике. 2015; 5: 25–9. [Kagramanyan I.N. Znachenie komplaensa v povyshenii kachestva meditsinskoi pomoshchi. Remedium. Zhurn. o ros. rynke lekarstv i med. tekhnike. 2015; 5: 25–9. (in Russian)]

Новости

22 Ноября 16:08
«FLORES VITAE. Поликлиническая педиатрия»: заключительный аккорд осени

29–30 ноября 2019 г. в Москве, в гостиничном комплексе «Измайлово» (корпус «Гамма-Дельта») пройдет III Общероссийская конференция с международным участием «FLORES VITAE. Поликлиническая педиатрия».

19 Ноября 17:44
Новый препарат для лечения атопического дерматита и бронхиальной астмы: два в одном

18 ноября 2019 года в Москве было объявлено о выводе на российский рынок препарата, применяемого для лечения пациентов с атопическим дерматитом среднетяжёлого и тяжелого течения старше 18 лет и в качестве дополнительной поддерживающей терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы у взрослых и подростков старше 12 лет.

1 Ноября 12:32
V Московский Городской Съезд педиатров состоится 19–21 ноября 2019 года

Приглашаем посетить главное ежегодное мероприятие в сфере здравоохранения детей и подростков — «V Московский городской Съезд педиатров» 19 – 21 ноября 2019 года (г. Москва, МВЦ «Крокус Экспо»)

31 Октября 16:36
20–22 ноября 2019 года в Москве состоится XIV Национальный конгресс терапевтов

Приглашаем посетить главное ежегодное мероприятие Российского научного медицинского общества терапевтов

7 Октября 20:23
12 декабря в Морозовской больнице пройдут Лунц-Мазуринские чтения

Уважаемые коллеги, приглашаем вас 12 декабря 2019 года принять участие в «Лунц-Мазуринских чтениях», которые пройдут в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ».

Все новости

Партнеры