Методика прогнозирования повторных общественно опасных действий у лиц с органическими психическими расстройствами

ВВЕДЕНИЕ

Совершение пациентами повторных правонарушений после прекращения активных терапевтических мероприятий в значительной степени отражает недостаточную эффективность медицинских мер профилактики и требует дальнейшего активного изучения проблемы их общественной опасности[1]. Комплексный подход к пониманию причин общественно опасных действий (ООД), обусловленных совокупностью клинических, социальных и психологических факторов, предполагает определение вклада последних в увеличение общественной опасности пациентов с органическими психическими расстройствами[2–4].

Несмотря на значительное количество работ, посвященных вопросам судебнопсихиатрической оценки и профилактики ООД у лиц с органическими психическими расстройствами, дальнейшего изучения требуют такие аспекты, как прогнозирование и оценка риска совершения подобными пациентами повторных ООД.

Цель данного исследования: представить новую методику прогнозирования повторных ООД у лиц с органическими психическими расстройствами. Широкая апробация данной методики еще не проводилась (кроме как на тех пациентах, при исследовании которых создана модель), и это будет следующим этапом обширной научной работы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование ООД, совершенных больными с органическими психическими расстройствами, проведено в период с 1998 по 2013 г. на базе отделений принудительного лечения общего и специализированного типов БУЗ ВО «Воронежская областная психоневрологическая больница», КУЗ ВО «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер», МУЗ «Борисоглебский межрайонный психоневрологический диспансер», осуществляющих амбулаторное принудительное наблюдение и лечение, а также в районных больницах Воронежской области, имеющих койки для пациентов, в отношении которых рекомендовано принудительное лечение общего типа. В исследование вошли 118 больных с органическими психическими расстройствами (мужчин), совершивших ООД, в отношении которых осуществлялись принудительные меры медицинского характера в амбулаторных и стационарных условиях.

Отбор больных проводился методом сплошной выборки в соответствии с критериями включения: мужской пол, верифицированный диагноз органического психического расстройства (на основании критериев МКБ-10, класс F00–F99 Психические расстройства и расстройства поведения), впервые совершенное ООД, применение принудительных мер медицинского характера, длительность катамнеза не менее 5 лет.

В соответствии с задачами исследования были выделены основная группа, в которую вошли 45 пациентов, совершивших повторные ООД, и группа сравнения — 73 человека, у которых за период катамнеза рецидивы криминального поведения не отмечались.

Нозологическая принадлежность больных представлена в таблице 1.

Таблица 1
Нозологическая принадлежность участников исследования, n (%)

* P < 0,01.
** P < 0,05. 

В качестве основных методов исследования в работе использованы клинико-психопатологический, клинико-катамнестический (средняя продолжительность катамнеза составила 8,65 ± 2,17 года), клинико-статистический и криминологический анализ.

Для определения статистической значимости различий между основной группой и группой сравнения в исследовании применен U-критерий Манна — Уитни[5, 6]. С его помощью сравниваются значения характеристик P_iA в группе пациентов, совершивших повторное ООД, и P_iB в группе не совершивших. Оценка по критерию Манна — Уитни производилась с помощью программы Statistica 6.1.

В результате для каждой характеристики Pi был рассчитан уровень статистической значимости pi, по значению которого в дальнейшем принималось решение о значимости того или иного факторов (в случае превышения уровня 95% или 99%).

РЕЗУЛЬТАТЫ

На основе данных о 118 пациентах и о выявленных факторах-предикторах повторного ООД, а также на основе статистической обработки результатов сравнительного исследования клинических, личностных, социальных и криминологических характеристик у лиц с органическими психическими расстройствами, совершивших и не совершивших повторные ООД, установлено, что из 184 исследуемых факторов для 24 обнаруживаются статистически значимые различия между группами с уровнем более 0,95 (для 16 факторов уровень значимости превышает 0,99). Поэтому данные 24 фактора целесообразно использовать для прогноза совершения повторного ООД, созданы тест и компьютерная программа, позволяющие с точностью до 87% прогнозировать возможность повторного ООД и его характеристик.

В результате проведенного математического анализа с выделением основных корреляционных связей разработаны тест-опросник и компьютерная программа¹ прогнозирования возможности совершения повторного ООД. Входные параметры насчитывают 24 показателя. Начиная с 23 факторов надежность прогноза составляет более 80%. При дальнейшем увеличении количества входных характеристик надежность продолжает расти. Таким образом, разработаны достаточно эффективные и удобные в применении инструменты для прогнозирования повторного ООД с определением его вероятностных характеристик (на основе метода близости к эталонам).

Следует также отметить, что разработанная компьютерная программа не требует какой-либо специальной технической подготовки, она устанавливается на любой ПК вне зависимости от программного обеспечения и очень проста в работе. Метод позволяет с вероятностью 82,9% прогнозировать повторное ООД.

Метод, на котором построен прогноз возможности совершения ООД, применим к любой нозологической категории, исходя из тех предикторов общественной опасности, которые характерны для той или иной нозологической группы, и является актуальным инструментом в практической работе психиатров при осуществлении принудительных мер медицинского характера.

В тесте можно набрать от 0 до 74 баллов (табл. 2), поэтому для получения результатов теста суммарное количество баллов необходимо сравнить с числом 37 (середина диапазона). Чем сильнее отклоняется результат теста от числа 37, тем надежнее прогноз: если результат отклоняется в меньшую сторону, скорее всего пациент не совершит повторное ООД, если в большую — скорее всего совершит (табл. 3).

Таблица 2
Тест-опрос для прогнозирования совершения повторного общественно опасного деяния (ООД)

Таблица 3
Результаты тест-опроса для прогнозирования повторного общественно опасного деяния (ООД)

Кроме этого, на основе полученных данных была создана «Программа для прогнозирования повторного совершения общественно опасного деяния», зарегистрированная в реестре программ для ЭВМ 29.09.2015 г. № 2015660349 (рис. 1, 2). 

Рис. 1. Программа для прогнозирования повторного совершения общественно опасного деяния — форма ввода информации о пациенте

Рис. 2. Программа для прогнозирования повторного совершения общественно опасного деяния — форма вывода результатов прогноза

Программа разработана на языке Object Pascal в среде программирования Borland Delphi 7. Она предназначена для определения вероятности совершения и характера повторного ООД пациентом на основе 24 факторов катамнеза. Для прогноза используется база данных, находящаяся в тексте программы, о 118 пациентах, совершивших и не совершивших повторное ООД. Программа обеспечивает выполнение следующих функций:

• позволяет ввести информацию о пациенте, для которого необходимо выполнить прогноз, с помощью флажков на главной интерфейсной форме;
• рассчитывает методом близости к эталонам вероятность повторного совершения ООД, а также вероятность вариантов ведущего синдрома, механизма, характера преступления;
• выводит на экран перечисленные параметры.

В описанном выше методе прогнозирования для определения положения эталона в факторном пространстве используются 173 переменные, однако при практическом использовании метода ввод всех 173 характеристик потребовал бы много усилий. Поэтому, не особенно снижая точность прогнозирования, можно уменьшить количество характеристик до 24 (основные факторы, определяющие повторное ООД, выявленные выше).

Представляется важным вопрос, сколько эталонов (пациентов) должна содержать база данных для того, чтобы надежность прогноза была достаточно высокой. Для выяснения этого проведена серия расчетов с базами данных уменьшенных размеров (от 10 до 118 человек) (рис. 3).

Рис. 3. Зависимость средней p_п и минимальной p_п.min надежности прогноза от количества N_бд пациентов в базе данных (количества эталонов)

Даже для ограниченной базы данных из 10 человек средняя надежность прогноза составляет около 78%, однако при этом случайные флуктуации могут приводить к тому, что надежность прогноза может составлять в ряде случаев менее 20%.

А для базы данных от 80 человек средняя надежность прогноза превышает 80%, а минимально возможная надежность в результате случайных флуктуаций не опускается ниже 70%. Таким образом, предложенный метод прогнозирования не требователен к размерам базы данных и дает достаточно надежный и практически ценный прогноз при размере базы данных от 80 человек.

Исследована также зависимость надежности прогноза от количества факторов (рис. 4). Чем меньше количество характеристик, которые нужно вводить в программу для нового пациента, тем выше скорость работы с программой, реализующей предложенный метод. Обнаружено, что даже при использовании только одного фактора надежность прогноза составляет почти 70%.

Рис. 4. Зависимость надежности прогноза p_п от количества факторов N_ф

 

С увеличением количества факторов надежность прогноза монотонно возрастает. Начиная с 23 факторов надежность прогноза превышает 80%. При дальнейшем увеличении количества входных характеристик она продолжает расти, поэтому, если в практической работе психиатра имеется возможность выяснить о пациенте и ввести в программу не 24, а около 50 факторов, точность прогноза может достигать 90% и более.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработан инструмент прогнозирования повторного совершения общественно опасного действия (ООД) и его характеристик на основе метода близости к эталонам. Оценка показала, что метод позволяет с вероятностью 82,9% прогнозировать повторное ООД. Разработана компьютерная программа для удобства прогнозирования повторного ООД и его параметров по 24 показателям катамнеза пациента.

Несмотря на то что данная программа разрабатывалась и тестировалась на пациентах с органическими психическими расстройствами, метод, на котором построен прогноз возможности совершения ООД, применим к любой нозологической категории, исходя из тех предикторов общественной опасности, которые характерны для той или иной нозологической группы.

Дальнейшее многофакторное исследование причин как повторного, так и первичного ООД у психически больных дает материал для изучения возможности прогноза. Проведенная работа дает нам практический механизм оценки данных, подходящий к любой нозологической группе, который можно широко применять на любых этапах профилактики общественной опасности психически больных.

Поступила: 27.02.2020
Принята к публикации: 08.06.2020

______

¹ «Программа для прогнозирования повторного совершения общественно опасного деяния» разработана при участии кандидата физико-математических наук Посметьева В.В., доцента кафедры механизации лесного хозяйства и проектирования машин ФГБОУ ВО «Воронежский государственный лесотехнический университет им Г.Ф. Морозова».