Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) — одно из диффузных заболеваний легких, развивающееся в ответ на контакт респираторной системы с различными аллергенами. Спектр таких аллергенов крайне широк и включает в себя как инфекционных агентов (бактерии, споры грибов), так и неинфекционных (шерсть животных, аэрозоли и пр.). Во многих случаях установить этиологический фактор не представляется возможным, особенно при длительном течении болезни, когда контакт с аллергеном уже прекратился либо снизился, а само заболевание приняло подострый или хронический характер.
Как правило, ЭАА распознают несвоевременно, частота диагностических ошибок при этой нозологии может превышать 50%[1]. При длительном, постепенном развитии болезни, неспецифичности ее проявлений происходит хронизация процесса, и зачастую крайне сложно отличить далеко зашедший, фиброзирующий вариант ЭАА от истинной идиопатической интерстициальной пневмонии.
Безусловно, наличие серьезных нарушений вентиляционной и газообменной функций у таких пациентов значительно влияет на качество их жизни (КЖ). Вместе с тем данные о характере изменений КЖ у этой группы пациентов крайне скудны и противоречивы.
Цель исследования: изучить КЖ пациентов с ЭАА и оценить его взаимосвязь с различными проявлениями болезни.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были последовательно включены 32 пациента с морфологически верифицированным диагнозом ЭАА, находившиеся на стационарном лечении в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза. Среди них было 24 женщины и 8 мужчин. Длительность заболевания от момента выявления до верификации — в среднем 257,1 ± 230,3 недели. Большинство пациентов (20 человек) имели хроническое течение болезни, 6 — острое, 6 — подострое. Характеристики больных каждой из подгрупп представлены в таблице 1.
Таблица 1
Характеристики пациентов с разным течением экзогенного аллергического альвеолита
Различия между показателями статистически значимы (p < 0,05 ): (*) — острое и подострое течение болезни, (#) — остроеи хроническое течение, (†) — подострое и хроническое течение.
Все пациенты заполняли валидированные русскоязычные версии респираторного опросника госпиталя Святого Георгия (St. George's Respiratory Questionnaire, SGRQ)[4] до начала терапии основного заболевания. Учитывали пол и возраст каждого пациента, продолжительность болезни в неделях от момента появления первых симптомов/рентгенологических изменений, показатели ФВД и диффузионной способности легких.
Все данные, полученные в ходе исследования, были внесены в электронную индивидуальную регистрационную карту, разработанную в среде системы управления базами данных MS Access. Статистический анализ данных проводили в среде MS Excel, а также программного пакета Statistica, согласно заранее разработанному плану статанализа, с использованием инструментов описательной статистики, непараметрических методов сравнения при малом объеме анализируемой выборки (методы Крускалла — Уоллиса, Манна — Уитни и др.). При проверке ключевых результатов в рамках исследования обязательно проводили анализ доказательной силы гипотезы, граничным критерием силы гипотезы был выбран уровень 0,8. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Был проведен анализ шкал КЖ опросника SGRQ как для общей популяции в целом, так и для подгрупп с разным течением болезни (табл. 2).
Таблица 2
Показатели качества жизни у подгрупп пациентов с разным течением экзогенного аллергического альвеолита, баллы
По результатам анализа данных параметрическими методами, статистически значимых различий между подгруппами и полами в отношении показателей КЖ выявлено не было. Отмечена тенденция к ухудшению КЖ по всем шкалам по мере хронизации процесса, однако данная закономерность не достигла статистической значимости. В связи с ограниченным объемом выборки в качестве дополнения к параметрическим методам оценки мы применяли непараметрические, в результате чего было выявлено статистически значимое различие между группами пациентов с острым и хроническим течением болезни по шкале «Сумма» (тест Манна — Уитни, р = 0,006), а также между группами пациентов с подострым и хроническим течением болезни по шкале «Симптомы» (тест Манна — Уитни, р = 0,003).
Мы также выполнили корреляционный анализ взаимосвязи значений шкал опросника SGRQ и различных параметров заболевания. С учетом ограниченного числа пациентов, включенных в исследование, анализ данных проводился для общей выборки (табл. 3).
Таблица 3
Результаты корреляционного анализа показателей качества жизни и параметров болезни у пациентов с экзогенным аллергическим альвеолитом
ОБСУЖДЕНИЕ
Особенностями анализируемой выборки являлись преобладание хронических форм заболевания, а также половой диспаритет в пользу женского пола. При изучении проявлений болезни были выявлены различия между подгруппами. Так, отмечено статистически значимое повышение среднего возраста пациентов по мере хронизации процесса. Между подгруппами имелись статистически значимые различия в длительности болезни, что говорит об адекватном определении пациентов в исследовании. Вместе с тем, анализируя данные таблицы 1, можно прийти к выводу, что различия в функциональном статусе пациентов были наиболее выражены, как ни странно, между подгруппами подострого и хронического течения болезни, в то время как разница между острым и хроническим ЭАА зачастую либо была плохо выражена, либо отсутствовала. Частично такие результаты можно объяснить ограниченным объемом выборки, а частично — половыми различиями, поскольку популяцию в подгруппе острого альвеолита составляли преимущественно мужчины, в то время как среди пациентов с подострым и хроническим течением болезни преобладали женщины. Тем не менее даже в ограниченной выборке выявлена тенденция к закономерному снижению показателей вентиляции по мере хронизации процесса.
В ходе анализа данных параметрическими методами не было выявлено статистически значимых различий в КЖ между подгруппами пациентов. Обнаруженные изменения, тем не менее, свидетельствуют о неуклонном прогрессировании негативного воздействия болезни на самоощущение. Предположительно, причиной отсутствия статистически значимых различий при использовании параметрических методов стал малый объем выборки, поэтому были применены непараметрические методы оценки в виде теста Манна — Уитни, по результатам которого видно статистически значимое возрастание негативного воздействия болезни на КЖ пациентов как по суммарной шкале (при сравнении острого течения с хроническим), так и по шкале симптомов (при переходе от подострого течения к хроническому).
Особый интерес представлял поиск взаимосвязей между показателями КЖ и различными проявлениями болезни. Был проведен корреляционный анализ между рядом показателей заболевания и значениями шкал опросника SGRQ. В ходе анализа получен ряд противоречивых результатов. С одной стороны, вполне закономерным и ожидаемым оказалось то, что значения КЖ (по шкале симптомов) обратно коррелировали с показателями ФВД, а также общей диффузионной способностью легких. С другой стороны, нами не было выявлено никакой связи между КЖ, длительностью болезни и возрастом.
Сопоставляя результаты нашего исследования с данными других авторов, мы столкнулись с рядом проблем. Так, нам не удалось найти ни одного примера исследования, ставившего перед собой ту же цель, что и мы — оценку КЖ у пациентов исключительно с ЭАА. Практически все найденные нами публикации были посвящены оценке КЖ у пациентов с интерстициальными заболеваниями в целом.
Так, в исследовании J. A. Chang и соавт.[2] были получены сходные с нашими данные об обратной связи показателей ФВД и диффузии со значениями шкал различных опросников КЖ, в том числе и SGRQ. Вместе с тем в рамках исследования число пациентов с ЭАА было крайне малым, группу представляли в основном больные саркоидозом.
В рамках другого исследования авторы проводили оценку КЖ у пациентов с фиброзирующими альвеолитами как проявлением системной склеродермии[5]. Следует отметить, что для этого применяли инструмент, отличный от SGRQ, а именно опросник SF-36. Тем не менее авторы пришли к сходным с нашими выводам: по опроснику SF-36, ухудшение КЖ у пациентов в рамках исследования было ассоциировано со снижением показателей ФЖЕЛ и DLCO SB.
Наконец, в наиболее актуальном из обнаруженных нами исследований группа авторов из Польши[3] проводила оценку КЖ с применением опросника SGRQ у пациентов с интерстициальными заболеваниями с исходом в фиброз. Значения подшкал опросника в рамках данного исследования были сопоставимы с полученными нами данными. Однако и в этом исследовании из 31 пациента лишь четверо представляли группу ЭАА с исходом в фиброзирование. Таким образом, проведение прямых параллелей между результатами нашей работы и известных нам исследований затруднительно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что оценка качества жизни (КЖ) у пациентов с экзогенным аллергическим альвеолитом может быть проведена с применением стандартизированных и хорошо себя зарекомендовавших на практике инструментов, таких как респираторный опросник госпиталя Святого Георгия (St. George's Respiratory Questionnaire, SGRQ). Выявлено статистически значимое возрастание негативного воздействия болезни на КЖ пациентов как по суммарной шкале (при сравнении острого течения болезни с хроническим), так и по шкале симптомов (при переходе болезни от подострого течения к хроническому) (р < 0,05). Выявлена корреляция значений шкалы симптомов опросника SGRQ и показателей ФВД и диффузионной способности легких. Статистически значимой связи показателей КЖ, длительности болезни и возраста отмечено не было.
