Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378
Ru
En

Этнические аспекты распространенности изжоги у детей школьного возраста

DOI:10.31550/1727-2378-2018-149-5-19-22
Библиографическая ссылка: Цуканов В. В., Васютин А. В., Тонких Ю. Л. Этнические аспекты распространенности изжоги у детей школьного возраста // Доктор.Ру. 2018. № 5 (149). С. 19–22.
Этнические аспекты распространенности изжоги у детей школьного возраста
10 Августа 16:40

Цель исследования: изучить распространенность изжоги и других симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей школьного возраста коренного и пришлого населения в административном центре Республики Тыва — г. Кызыле.

Дизайн: одномоментное (поперечное) сравнительное исследование.

Материалы и методы: Обследованы 1746 детей­-тувинцев (765 мальчиков и 981 девочка) и 562 ребенка-европеоида (270 мальчиков и 292 девочки) в возрасте от 7 до 18 лет. Изжогу диагностировали на основании международного консенсуса по определению ГЭРБ в педиатрической популяции. Фиброэзофагогастродуоденоскопию выполнили 258 детям с изжогой.

Результаты: распространенность симптомов ГЭРБ была статистически значимо выше у европеоидов: изжога в этой группе еженедельно отмечалась у 2,3% (против 1,1% у тувинцев, p = 0,05), 1–3 раза в месяц — у 14,1% (против 10,8% у тувинцев, p = 0,04); отрыжка еженедельно регистрировалась у 5,2% (против 2,6% у тувинцев, p = 0,004), 1–3 раза в месяц — у 16,4% (против 8,6% у тувинцев, p < 0,001); регургитация определялась у 6,2% и 8,9% детей коренного и пришлого населения соответственно (p = 0,03). В обеих этнических группах изжога ассоциировалась с эпигастральным болевым синдромом, факторами риска изжоги были кислотозависимые заболевания в семейном анамнезе и старший школьный возраст.

Заключение: Обнаружены этнические различия распространенности изжоги и других симптомов ГЭРБ у детей в Республике Тыва.

Цуканов Владислав Владимирович — д. м. н., профессор, заведующий клиническим отделением патологии пищеварительной системы у взрослых и детей ФГБНУ ФИЦ «КНЦ СО РАН», НИИ МПС. 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г. E-­mail: gastro@impn.ru

Васютин Александр Викторович — к. м. н., старший научный сотрудник клинического отделения патологии пищеварительной системы у взрослых и детей ФГБНУ ФИЦ «КНЦ СО РАН», НИИ МПС. 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г. E­-mail: alexander@kraslan.ru

Тонких Юлия Леонгардовна — к. м. н., ведущий научный сотрудник клинического отделения патологии пищеварительной системы у взрослых и детей ФГБНУ ФИЦ «КНЦ СО РАН», НИИ МПС. 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г. E-­mail: tjulia@bk.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы: показано, что она поражает до 30% взрослого населения экономически развитых стран[1, 2]. Несмотря на признанное лидерство по частоте в гастроэнтерологии и тенденцию ГЭРБ к «омоложению», распространенность этого заболевания у детей изучена недостаточно[3, 4]. В международном консенсусе по определению ГЭРБ в педиатрической популяции выделено отдельное положение, в котором указывается на приоритетность популяционных исследований симптомов рефлюкса у детей[5].

Цель исследования: изучить распространенность изжоги и других симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей школьного возраста коренного и пришлого населения в административном центре Республики Тыва — г. Кызыле.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами проведено одномоментное (поперечное) сравнительное исследование распространенности изжоги и других типичных симптомов ГЭРБ у детей коренных жителей (тувинцев) и пришлого населения (европеоидов) в возрасте от 7 до 18 лет, обучающихся в общеобразовательных школах и средних учебных заведениях г. Кызыла. Отбор участников исследования производили методом случайной выборки. Были осмотрены 1746 детей-­тувинцев (765 мальчиков и 981 девочка) и 562 ребенка­-европеоида (270 мальчиков и 292 девочки).

В соответствии с возрастной периодизацией учащихся каждой этнической группы разделили на две подгруппы: первая подгруппа — представители младшего школьного возраста (от 7 до 11 лет); вторая — старшего школьного возраста (от 12 до 18 лет).

Результаты клинического осмотра и интервьюирования регистрировали в анкете, адаптированной к изучению изжоги у детей[6]. В анкете содержались вопросы относительно бытовых условий и анамнеза, фиксировались результаты объективного осмотра, а также проявления изжоги, регургитации, отрыжки и другие клинические симптомы. В соответствии с требованиями международного консенсуса, изжогу определяли как ощущение жжения в ретростернальной области (положение 16), причиняющее беспокойство (положения 5, 6)[5]. Основные положения российских рекомендаций согласуются с этим подходом[7, 8].

Диагностику эпигастрального болевого синдрома осуществляли в соответствии с педиатрическим разделом Римских критериев III[9]. Фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) выполнили 258 детям с изжогой: 171 тувинцу (76 мальчикам и 95 девочкам) и 87 европеоидам (41 мальчику и 46 девочкам). При описании результатов ФЭГДС отмечали состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие эрозий и язв пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с описанием форм, размеров и локализации. Эзофагит диагностировали на основании Лос­-Анджелесской классификации[10].

Исследование получило одобрение этического комитета НИИ медицинских проблем Севера (директор — д. м. н., профессор Каспаров Э. В.). Клиническое и эндоскопическое обследование детей выполняли при подписании родителями добровольного информированного согласия и других документов, согласно Хельсинкской декларации, регламентирующих проведение научных исследований.

Результаты исследований оценивали общепринятыми методами статистического анализа. Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере при помощи пакетов прикладных программ Statistica (версия 6.0) и SPSS (версия 12.0). Для анализа статистической значимости различий качественных признаков использовали критерий хи­-квадрат (χ2) Пирсона. Для оценки факторов риска вычисляли отношение шансов (ОШ) и доверительный интервал (ДИ). Различия считали статистически значимыми при р ≤ 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Распространенность изжоги у европеоидов школьного возраста была более высокой, чем у детей­-тувинцев. Показатель еженедельной (1 раз в неделю или чаще) изжоги составил 2,3% среди детей-­европеоидов (2,2% у мальчиков и 2,4% у девочек) и 1,1% среди детей­тувинцев (1,2% у мальчиков и 1,0% у девочек) (р = 0,05). Изжога с частотой 1–3 раза в месяц встречалась у 14,1% детей пришлых жителей (13,7% мальчиков и 14,4% девочек) и у 10,8% детей коренных жителей (10,3% мальчиков и 11,1% девочек) (р = 0,04). В обеих этнических группах изжога превалировала у представителей старшего школьного возраста (табл. 1).

Таблица 1
Распространенность изжоги у обследованных учащихся

4_1.jpg

Примечание. В таблицах 1–4 статистическая значимость различий между показателями вычислена с использованием отношения шансов.


Актуальность изучения симптоматики ГЭРБ у детей не вызывает сомнения. Очевидно, что появление симптомов заболевания в детском возрасте служит предвестником развития патологии у взрослых, что обосновывает рациональность новых подходов к профилактике[11]. Другой причиной внимания к ГЭРБ у детей является рост частоты заболеваний пищевода в педиатрической популяции. Корейские исследователи обнаружили, что частота диагностики эндоскопически позитивной ГЭРБ у детей за период с 2001 г. по 2014 г. увеличилась с 11,8% до 37,7%[12]. Вместе с тем работы по изучению симптомов ГЭРБ у детей немногочисленны. С. Э. Загорский и соавт. при обследовании 1576 детей в возрасте от 12 до 18 лет диагностировали изжогу у 7,4% пациентов[13]. О. В. Решетников и соавт. изучили здоровье 449 подростков в возрасте от 14 до 18 лет и обнаружили еженедельные симптомы ГЭРБ у 9% из них[14]. Этнические различия клинико­эпидемиологических проявлений заболеваний органов пищеварения не являются новой идеей[15, 16], но активность исследования этой проблемы недостаточна.

Отрыжка также чаще регистрировалась у европеоидов школьного возраста, чем у детей-­тувинцев. Этот симптом еженедельно отмечался у 5,2% детей-­европеоидов (5,9% мальчиков и 4,5% девочек) и у 2,6% детей­тувинцев (2,7% мальчиков и 2,4% девочек) (р = 0,004). Отрыжка с частотой 1–3 раза в месяц обнаруживалась у 16,4% детей пришлых жителей (17,4% мальчиков и 15,4% девочек) и у 8,6% детей коренных жителей (9,4% мальчиков и 8,0% девочек) (р < 0,001). В обеих этнических группах отрыжка чаще отмечалась у старшеклассников, чем у младших школьников (табл. 2).


Таблица 2
Распространенность отрыжки у обследованных учащихся

4_2.jpg


Регургитация определялась у 108 (6,2%) и 50 (8,9%) детей коренного и пришлого населения соответственно (ОШ = 0,68; ДИ [0,48–0,96]; р = 0,03). В группе коренного населения ее частота составила 6,3% у мальчиков и 6,1% у девочек; в группе пришлого населения — 9,6% у мальчиков и 8,2% у девочек. Регургитация регистрировалась у 59 (5,4%) детей­-тувинцев старшего школьного возраста и 49 (7,4%) — младшего школьного возраста (ОШ = 0,72; ДИ [0,49–1,06]; р = 0,1); у 20 (5,8%) детей­европеоидов старшего школьного возраста и 30 (13,9%) — младшего школьного возраста (ОШ = 0,38; ДИ [0,21–0,69]; р = 0,002).

Частота выявления эрозий и язв гастродуоденальной зоны по результатам ФЭГДС у детей пришлого населения была статистически значимо (р = 0,03) выше, чем у детей коренных жителей: этот показатель составил 10,3% у детей-­европеоидов (17,1% у мальчиков и 4,3% у девочек) и 2,9% у детей-­тувинцев (5,3% у мальчиков и 1,1% у девочек). Эзофагит и недостаточность кардии в обеих этнических группах диагностировались относительно редко (табл. 3).

Таблица 3
Структура выявленной патологии у учащихся по результатам фиброэзофагогастродуоденоскопии (n = 258)

4_3.jpg

Примечание. ДПК — двенадцатиперстная кишка.

Эпигастральная боль регистрировалась у 155 (27,6%) детей-­европеоидов и 317 (18,2%) детей-­тувинцев (ОШ = 1,72; ДИ [1,38–2,14]; р < 0,001). Независимо от этнической принадлежности, частота эпигастральной боли была выше у детей с изжогой в сравнении с лицами без изжоги (p < 0,005) (табл. 4).

Таблица 4
Частота эпигастральной боли и анамнестические данные у детей в зависимости от наличия изжоги

4_4.jpg

Примечание. КЗЗОП — кислотозависимые заболевания органов пищеварения.


Мы проанализировали данные анамнеза у обследованных детей школьного возраста обеих этнических групп в зависимости от наличия у них изжоги. Изжога была ассоциирована с отягощенной наследственностью по кислотозависимым заболеваниям органов пищеварения (p < 0,005). Взаимосвязи изжоги с массой тела ребенка при рождении более 4000 г обнаружено не было (см. табл. 4).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выполненное исследование показало превалирование распространенности изжоги, отрыжки, регургитации, а также эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у детей­-европеоидов школьного возраста в сравнении с детьми­-тувинцами в административном центре Республики Тыва.

В обеих этнических группах регистрировалась ассоциация изжоги с эпигастральным болевым синдромом. Факторами риска изжоги у детей коренного и пришлого населения были отягощенный семейный анамнез по кислотозависимым заболеваниям и старший школьный возраст. Несомненно, что профилактику заболеваний пищевода у взрослых надо начинать в детском возрасте.

Этнические аспекты распространенности изжоги у детей школьного возраста
10 Августа 16:40
ЛИТЕРАТУРА
  1. Savarino E., de Bortoli N., De Cassan C., Della Coletta M., Bartolo O., Furnari M. et al. The natural history of gastro-esophageal reflux disease: a comprehensive review. Dis. Esophagus. 2017; 30(2): 1–9. DOI: 10.1111/dote.12511.
  2. Цуканов В. В., Онучина Е. В., Васютин А. В., Буторин Н. Н., Амельчугова О. С. Клинические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц пожилого возраста: результаты 5-летнего проспективного исследования. Терапевт. арх. 2014; 86 (2): 23–6. [Tsukanov V.V., Onuchina E.V., Vasyutin A.V., Butorin N.N., Amel'chugova O.S. Klinicheskie aspekty gastroezofagеal'noi reflyuksnoi bolezni u lits pozhilogo vozrasta: rezul'taty 5-letnego prospektivnogo issledovaniya. Terapevt. arkh. 2014; 86(2): 23–6. (in Russian)]
  3. Mousa H., Hassan M. Gastroesophageal Reflux Disease. Pediatr. Clin. North Am. 2017; 64(3): 487–505. DOI: 10.1016/j.pcl.2017.01.003.
  4. Rybak A., Pesce M., Thapar N., Borrelli O. Gastro-Esophageal Reflux in Children. Int. J. Mol. Sci. 2017; 18(8). PII: E1671. DOI: 10.3390/ijms18081671.
  5. Sherman P.M., Hassall E., Fagundes-Neto U., Gold B.D., Kato S., Koletzko S. et al. A global, evidence-based consensus on the definition of gastroesophageal reflux disease in the pediatric population. Am. J. Gastroenterol. 2009; 104(5): 1278–95. DOI: 10.1038/ajg.2009.129.
  6. Dent J., Vakil N., Jones R., Bytzer P., Schöning U., Halling K. et al. Accuracy of the diagnosis of GORD by questionnaire, physicians and a trial of proton pump inhibitor treatment: the Diamond Study. Gut. 2010; 59(6): 714–21. DOI: 10.1136/gut.2009.200063.
  7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: клинические рекомендации Союза педиатров России. URL: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_grb.pdf (дата обращения — 26.12.2017). [Gastroezofageal'naya reflyuksnaya bolezn' u detei: klinicheskie rekomendatsii Soyuza pediatrov Rossii. URL: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_grb.pdf (data obrashcheniya — 26.12.2017). (in Russian)]
  8. Мухаметова Е. М., Эрдес С. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: эпидемиология, диагностические критерии, прогноз. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010; 20 (1): 75–81. [Mukhametova E.M., Erdes S.I. Gastroezofageal'naya reflyuksnaya bolezn' u detei: epidemiologiya, diagnosticheskie kriterii, prognoz. Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2010; 20(1): 75–81. (in Russian)]
  9. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology. 2006; 130(5): 1377–90.
  10. Lundell L.R., Dent J., Bennett J.R., Blum A.L., Armstrong D., Galmiche J.P. et al. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification. Gut. 1999; 45(2): 172–80.
  11. El-Serag H.B., Gilger M., Carter J., Genta R.M., Rabeneck L. Childhood GERD is a risk factor for GERD in adolescents and young adults. Am. J. Gastroenterol. 2004; 99(5): 806–12.
  12. Yang A., Kang B., Choe J.Y., Kim H.S., Kim K., Choe Y.H. Prevalence and Epidemiological Characteristics of Endoscopically Proven Reflux Esophagitis in Children in Korea. Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 2017; 20(3): 160–6. DOI: 10.5223/pghn.2017.20.3.160.
  13. Загорский С. Э., Коржик А. В., Фурса Т. Ю., Печковская Е. В. Эпидемиологические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в детском возрасте в условиях крупного промышленного города. Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2013; 5: 17–22. [Zagorskii S.E., Korzhik A.V., Fursa T.Yu., Pechkovskaya E.V. Epidemiologicheskie aspekty gastroezofageal'noi reflyuksnoi bolezni v detskom vozraste v usloviyakh krupnogo promyshlennogo goroda. Eksperim. i klin. gastroenterologiya. 2013; 5: 17–22. (in Russian)]
  14. Решетников О. В., Курилович С. А., Денисова Д. В. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ассоциированные факторы у подростков: популяционное исследование. Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2013; 12: 8–14. [Reshetnikov O.V., Kurilovich S.A., Denisova D.V. Simptomy gastroezofageal'noi reflyuksnoi bolezni i assotsiirovannye faktory u podrostkov: populyatsionnoe issledovanie. Eksperim. i klin. gastroenterologiya. 2013; 12: 8–14. (in Russian)]
  15. Tsukanov V.V., Kasparov E.V., Tonkikh J.L., Shtygasheva O.V., Butorin N.N., Amelchugova O.S. et al. Peptic Ulcer Disease and Helicobacter pylori Infection in Different Siberian Ethnicities. Helicobacter. 2017; 22(1): e12322. DOI: 10.1111/hel.12322.
  16. Агеева Е. С., Штыгашева О. В., Рязанцева Н. В., Цуканов В. В. Молекулярно-генетические факторы, влияющие на исход инфицирования Helicobacter pylori у жителей Республики Хакасия. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010; 20 (4): 16–21. [Ageeva E.S., Shtygasheva O.V., Ryazantseva N.V., Tsukanov V.V. Molekulyarno-geneticheskie faktory, vliyayushchie na iskhod infitsirovaniya Helicobacter pylori u zhitelei Respubliki Khakasiya. Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2010; 20(4): 16–21. (in Russian)]

Партнеры